Как составить, 086 у справка казахстан образец?
Справка по форме 086/у — это медицинская справка, которая необходима для поступления на работу, в учебные заведения или для получения визы. Она подтверждает, что у человека нет противопоказаний по состоянию здоровья для выполнения определенных видов деятельности. Документ заполняется врачами в медицинских учреждениях и включает данные о результатах медосмотра.
Образец заполнения справки 086/у (Республика Казахстан):
Медицинская справка № 086/у
- Фамилия, имя, отчество пациента:
- Дата рождения:
- Место жительства (адрес):
- Место работы или учебы (при наличии):
- Дата осмотра:
- Заключение врачей-специалистов:
- Терапевт:
Заключение: _______________________ Подпись врача: ____________________ - Хирург:
Заключение: _______________________
Подпись врача: ____________________ - Офтальмолог (глазной врач):
Заключение: _______________________
Подпись врача: ____________________ - Невропатолог:
Заключение: _______________________
Подпись врача: ____________________ - Отоларинголог (ЛОР):
Заключение: _______________________
Подпись врача: ____________________ - Дерматовенеролог:
Заключение: _______________________
Подпись врача: ____________________
- Терапевт:
- Флюорография:
Заключение: ________________________
Дата: _______________________________
- Анализы:
- Клинический анализ крови: ________________________
- Анализ мочи: ____________________________
- Анализ на сифилис (RW): ___________________________
- Противопоказания к работе (учебе):
- Заключение о годности:
(Годен/негоден для работы/учебы)
Подписи врачей
Примечания:
- Справка действительна в течение 6 месяцев.
- Оригинал справки должен содержать подписи всех специалистов и печать медицинского учреждения.