Акт о пожаре – официальный документ, фиксирующий обстоятельства, причины и последствия возгорания. Составляется комиссией с указанием даты, места, ущерба, действий по тушению и выводов. Используется для отчётности, страховых случаев и расследования.
«__» ___________ 20_ г.
Место составления: _________________________________________________________
(населенный пункт, адрес)
Комиссия в составе:
(указать причины, виновных лиц, если установлены, рекомендации по предотвращению подобных случаев)
Ответственное лицо/собственник: _________________________ / _________________________
(подпись) (ФИО)
М.П. (при наличии печати)
Примечание:
Как сформировать, акт о пожаре образец? Скачать
АКТ О ПОЖАРЕ
(Образец заполнения)«__» ___________ 20_ г.
Место составления: _________________________________________________________
(населенный пункт, адрес)
Комиссия в составе:
- Председатель: _________________________________________________________
(должность, ФИО)
- Члены комиссии:
- (должность, ФИО)
- (должность, ФИО)
- (должность, ФИО)
- (должность, ФИО)
1. Общие сведения о пожаре
- Дата и время возникновения пожара: «__» ___________ 20_ г. в _____ ч. _____ мин.
- Дата и время ликвидации пожара: «__» ___________ 20_ г. в _____ ч. _____ мин.
- Место пожара: _________________________________________________________
(точный адрес, наименование здания/помещения/территории)
- Характер объекта: жилое/нежилое помещение, склад, производственное здание, транспортное средство и т. д.
- Принадлежность объекта: _______________________________________________
(собственник/арендатор, ФИО или наименование организации)
2. Обстоятельства пожара
- Причины пожара (установленные или предполагаемые):
(неосторожное обращение с огнем, неисправность электропроводки, поджог, природные факторы и т. д.)
- Источник возгорания: __________________________________________________
- Очевидцы пожара: ______________________________________________________
(ФИО, контактные данные, при наличии)
3. Последствия пожара
- Площадь возгорания: _______ кв. м.
- Повреждения:
- Конструкции здания: _______________________________________________
- Имущество: _______________________________________________________
- Техника/оборудование: ____________________________________________
- Конструкции здания: _______________________________________________
- Пострадавшие:
- Люди: _______ чел. (из них погибло _______ чел., пострадало _______ чел.)
- Животные: ________________________________________________________
- Люди: _______ чел. (из них погибло _______ чел., пострадало _______ чел.)
- Материальный ущерб (предварительная оценка): _______ руб.
4. Действия по ликвидации пожара
- Кто тушил пожар: ___________________________________________________
(пожарная служба, сотрудники организации, очевидцы)
- Использованные средства: ____________________________________________
(огнетушители, вода, песок, пожарные рукава и т. д.)
- Время прибытия пожарной бригады: _______ ч. _______ мин.
5. Заключение комиссии
На основании осмотра места пожара и опроса свидетелей комиссия пришла к выводу, что:(указать причины, виновных лиц, если установлены, рекомендации по предотвращению подобных случаев)
6. Приложения
К акту прилагаются:- Фото- и видеоматериалы;
- Заключение пожарной службы;
- Объяснительные записки свидетелей;
- Другие документы (при наличии).
- Председатель: _________________________ / _________________________
(подпись) (ФИО)
- Члены комиссии:
- _________________________ / _________________________
(подпись) (ФИО)
- _________________________ / _________________________
(подпись) (ФИО)
- _________________________ / _________________________
(подпись) (ФИО)
- _________________________ / _________________________
Ответственное лицо/собственник: _________________________ / _________________________
(подпись) (ФИО)
М.П. (при наличии печати)
Примечание:
- Акт составляется в нескольких экземплярах (для пожарной службы, собственника, страховой компании и др.).
- Все пункты должны быть заполнены максимально подробно.
- В случае необходимости к расследованию могут привлекаться эксперты.