Акт о страховом случае образец скачать

Образец акта о страховом случае с подробной структурой: сведения о сторонах, описание происшествия, оценка ущерба, заключение комиссии и подписи. Подходит для ДТП, повреждения имущества, ЧП и других страховых событий.

Как написать, акт о страховом случае образец? Скачать​

Акт о страховом случае​

(Образец заполнения)

АКТ № _____

о страховом случае

«» ________ 20 г.

Место составления: _________________________

Комиссия в составе:

1. _________________________ (ФИО, должность, представитель страховщика)
   
2. _________________________ (ФИО, должность, представитель страхователя)
   
3. _________________________ (ФИО, должность, независимый эксперт/свидетель)
   

составила настоящий акт о нижеследующем:

1. Сведения о страхователе​

• Наименование/ФИО: _______________________________________
  
• Адрес: _________________________________________________
  
• Контактные данные: _______________________________________
  
• Договор страхования № ______ от «» ________ 20 г.
  

2. Сведения о страховом случае​

• Дата и время происшествия: «» ________ 20 г., :
  
• Место происшествия: _____________________________________
  
• Характер события (пожар, ДТП, затопление, кража и т. д.): _______________
  
• Обстоятельства происшествия: ______________________________
  

3. Описание повреждений/ущерба​

(Подробное описание с указанием поврежденного имущества, характера повреждений, степени разрушений)

№ п/п	Наименование объекта/имущества	Характер повреждений	Предварительная оценка ущерба (руб.)
1
2

СКАЧАТЬ​