Акт отбора проб — официальный документ, фиксирующий процедуру взятия образцов продукции или материалов для дальнейших исследований. Включает данные о партии, условиях отбора, участниках, методах упаковки и подписи ответственных лиц. Используется в лабораторном контроле, арбитраже, проверках качества.
№ _________
Дата составления: «__» ________ 20_ г.
Место отбора проб: ________________________________________________________
(адрес, цех, склад, участок и т. д.)
Основание для отбора проб: _________________________________________________
(приказ, план контроля, рекламация, договор и т. д.)
Цель отбора проб: _________________________________________________________
(лабораторные испытания, контроль качества, арбитражные проверки и т. п.)
Партия/серия: ___________________________ Дата изготовления: __________________
ГОСТ/ТУ: ________________________________ Количество в партии: ________________
Упаковка/тара: ___________________________ Маркировка: ________________________
(указать нормативный документ: ГОСТ, СанПиН, методика и т. д.)
Температура окружающей среды: ________ °C Влажность: ________ %
Дополнительные условия: _____________________________________________________
(щипцы, пробоотборники, стерильные емкости и т. д.)
Тара для проб: ______________________________________________________________
(стеклянные бутылки, пакеты, контейнеры и т. д.)
Консерванты (если применялись): ______________________________________________
Как составить, акт отбора проб образец заполнения? Скачать
Акт отбора проб
(наименование продукции/материала)№ _________
Дата составления: «__» ________ 20_ г.
Место отбора проб: ________________________________________________________
(адрес, цех, склад, участок и т. д.)
Основание для отбора проб: _________________________________________________
(приказ, план контроля, рекламация, договор и т. д.)
Цель отбора проб: _________________________________________________________
(лабораторные испытания, контроль качества, арбитражные проверки и т. п.)
1. Сведения о продукции/материале
Наименование: ______________________________________________________________Партия/серия: ___________________________ Дата изготовления: __________________
ГОСТ/ТУ: ________________________________ Количество в партии: ________________
Упаковка/тара: ___________________________ Маркировка: ________________________
2. Условия отбора проб
Метод отбора: _______________________________________________________________(указать нормативный документ: ГОСТ, СанПиН, методика и т. д.)
Температура окружающей среды: ________ °C Влажность: ________ %
Дополнительные условия: _____________________________________________________
3. Средства отбора и упаковки
Инструменты: _______________________________________________________________(щипцы, пробоотборники, стерильные емкости и т. д.)
Тара для проб: ______________________________________________________________
(стеклянные бутылки, пакеты, контейнеры и т. д.)
Консерванты (если применялись): ______________________________________________
4. Описание процедуры отбора
- Проверена целостность упаковки и маркировка.
- Отобрано _____ точечных проб из мест: ______________________________________
- Объединенная проба составлена методом: ____________________________________
- Пробы упакованы в соответствии с требованиями _____________________________.
- Тара опломбирована/опечатана (указать номер пломбы): _______________________.
5. Участники отбора проб
| № | ФИО | Должность | Организация | Подпись |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||
| 2 |