Акт пролива наружной канализации образец скачать

Акт пролива наружной канализации – документ, фиксирующий факт аварии или засора канализационной сети. Включает описание повреждения, причины, проведенные работы и рекомендации по устранению. Составляется комиссией с подписями ответственных лиц и приложениями (фото, схемы). Используется для отчетности и организации ремонта.

Как создать, акт пролива наружной канализации образец? Скачать​

АКТ

пролива наружной канализационной сети

г. _______________ «» ___________ 20 г.

Комиссия в составе:

1. _________________________________________________ (должность, ФИО)
   
2. _________________________________________________ (должность, ФИО)
   
3. _________________________________________________ (должность, ФИО)
   

составила настоящий акт о том, что «» ___________ 20 г. в : по адресу: ___________________________

был обнаружен пролив (засор, авария) на наружной канализационной сети.

1. Характеристика участка канализационной сети​

• Тип сети: _________________________________ (хозяйственно-бытовая, ливневая, общесплавная)
  
• Диаметр трубы: ___________________________ (мм)
  
• Материал труб: ___________________________ (ПВХ, чугун, бетон и т. д.)
  
• Глубина залегания: ________________________ (м)
  
• Назначенный срок эксплуатации: ____________
  

2. Описание повреждения​

• Характер повреждения: _____________________ (разрыв трубы, засор, просадка, коррозия и т. д.)
  
• Причина повреждения (если установлена): ______ (механическое повреждение, износ, нарушение правил эксплуатации, засор посторонними предметами и т. д.)
  
• Наличие сточных вод на поверхности: _________ (да/нет)
  
• Запах: ___________________________________ (сильный, умеренный, отсутствует)
  
• Последствия: _____________________________ (затопление территории, подтопление подвалов, нарушение работы канализации и т. д.)
  

3. Проведенные работы​

1. Осмотр участка: __________________________ (визуальный, инструментальный)
   
2. Откачка стоков: __________________________ (да/нет, объем _____ м³)
   
3. Очистка засора: __________________________ (механическая, гидродинамическая)
   
4. Временное устранение аварии: _____________ (установка заглушки, ремонтная муфта и т. д.)
   
5. Другие мероприятия: ______________________
   

4. Рекомендации по устранению​

• Требуется капитальный ремонт: ______________ (да/нет)
  
• Необходима замена участка трубы: ___________ (да/нет, длина ____ м)
  
• Провести видеоинспекцию: __________________ (да/нет)
  
• Ответственные за исполнение: _______________ (организация, сроки)
  

5. Подписи членов комиссии​

1. _________________________ /_____________________/
   
2. _________________________ /_____________________/
   
3. _________________________ /_____________________/
   

Приложения:

1. Фотофиксация повреждений (_____ шт.)
   
2. Схема участка с указанием места аварии
   
3. Заключение специализированной организации (при наличии)
   

М.П. (при наличии печати)

Примечание:

• Акт составляется в 2-х экземплярах (для заказчика и исполнителя).
  
• В случае аварии на сетях муниципальной канализации уведомляется местный Водоканал.
  
• При серьезных повреждениях может потребоваться экспертиза.
  

СКАЧАТЬ​