Акт промывки трубопровода – документ, подтверждающий проведение очистки трубопровода с указанием параметров промывки, результатов осмотра и заключения комиссии. Включает данные о способе промывки, давлении, расходе воды, времени работ, состоянии труб до и после очистки. Подписывается ответственными лицами заказчика и подрядчика.
«УТВЕРЖДАЮ»
Руководитель организации
_________________ / _______________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
«» ___________ 20 г.
г. _______________ | «» ___________ 20 г.
Комиссия в составе:
Как составить, акт промывки трубопровода образец? Скачать
Акт промывки трубопровода
(Образец заполнения)«УТВЕРЖДАЮ»
Руководитель организации
_________________ / _______________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
«» ___________ 20 г.
АКТ № ___
промывки трубопроводаг. _______________ | «» ___________ 20 г.
Комиссия в составе:
- Представитель заказчика:
Должность: _________________________
Ф.И.О.: ____________________________
Подпись: ___________________________
- Представитель подрядной организации (исполнителя):
Должность: _________________________
Ф.И.О.: ____________________________
Подпись: ___________________________
- Технический надзор (при наличии):
Должность: _________________________
Ф.И.О.: ____________________________
Подпись: ___________________________
- Проектной документации (раздел ______, чертеж № ______);
- Нормативных документов (СНиП, СП, ГОСТ ______);
- Технического задания (при наличии).
1. Объект промывки
- Наименование трубопровода: _________________________
- Диаметр труб: ________ мм
- Материал труб: _________________________ (сталь, ПНД, ПВХ и т. д.)
- Протяженность участка: ________ м
- Местонахождение: _________________________
2. Параметры промывки
№ | Показатель | Значение | Примечание |
---|---|---|---|
1 | Способ промывки | Гидродинамический / химический / комбинированный | |
2 | Давление воды, бар | ________ | |
3 | Расход воды, м³/ч | ________ | |
4 | Время промывки, ч | ________ | |
5 | Температура воды, °C | ________ | (если применялся нагрев) |
6 | Применяемые реагенты | ________ | (если использовались) |