Акт расследования инцидента образец скачать

Акт расследования инцидента – это официальный документ, фиксирующий обстоятельства, причины и последствия произошедшего события (аварии, нарушения, ЧП). Включает описание инцидента, выводы комиссии, виновных лиц и меры по предотвращению подобных случаев. Используется в трудовых, производственных и технических расследованиях.

Как написать, акт расследования инцидента образец? Скачать​

АКТ РАССЛЕДОВАНИЯ ИНЦИДЕНТА​

(Образец)

№ _____

«» ___________ 20 г.

Место составления: _________________________

Комиссия в составе:

1. Председатель: ________________________________________ (ФИО, должность)
   
2. Члены комиссии:
   
   • ________________________________________ (ФИО, должность)
     
   • ________________________________________ (ФИО, должность)
     
   • ________________________________________ (ФИО, должность)
     

провела расследование инцидента, произошедшего:

Дата и время инцидента: «» ___________ 20 г., в ___ ч ___ мин.

Место инцидента: ________________________________________

Краткое описание инцидента: ________________________________________

1. Обстоятельства инцидента​

В результате проведенного расследования установлено:

(Подробное описание событий, предшествующих инциденту, его развитие и последствия)

2. Причины инцидента​

Основными причинами инцидента явились:

3. Лица, причастные к инциденту​

В ходе расследования выявлены следующие причастные лица:

1. ________________________________________ (ФИО, должность) – характер причастности: _______________
   
2. ________________________________________ (ФИО, должность) – характер причастности: _______________
   

4. Последствия инцидента​

В результате инцидента наступили следующие последствия:

• Материальный ущерб: _____________________________________________________________
  
• Пострадавшие лица: ______________________________________________________________
  
• Иные последствия: _______________________________________________________________
  

5. Меры по устранению последствий и предотвращению повторения​

Для ликвидации последствий и недопущения подобных случаев комиссия рекомендует:

6. Заключение комиссии​

На основании проведенного расследования комиссия пришла к выводу, что инцидент произошел вследствие:

Подписи членов комиссии:

1. _________________________ / _________________________ (подпись / ФИО)
   
2. _________________________ / _________________________ (подпись / ФИО)
   
3. _________________________ / _________________________ (подпись / ФИО)
   

С актом ознакомлены:

(Причастные лица, свидетели)

1. _________________________ / _________________________ (подпись / ФИО)
   
2. _________________________ / _________________________ (подпись / ФИО)
   

(При необходимости к акту прилагаются дополнительные материалы: фотографии, объяснительные, экспертные заключения и т. д.)

М.П. (при наличии печати)

Данный акт является примерным и может быть дополнен в зависимости от специфики инцидента и требований организации.

СКАЧАТЬ​