Как оформить, бланк справки 079у для лагеря образец?
Форма справки 079/у используется для подтверждения состояния здоровья ребенка, который собирается в лагерь. Ниже приведён образец заполнения этой формы. Важно помнить, что перед тем как использовать этот образец, вам следует убедиться в соответствии с актуальными требованиями вашего лагеря или медицинского учреждения.
Форма 079/у
СПРАВКА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
1. Фамилия, имя, отчество ребенка:
Иванов Иван Иванович
2. Дата рождения:
01.01.2014
3. Место жительства (адрес):
г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
4. Место учебы (учебное заведение):
Средняя школа № 123, г. Москва
5. Кем выдана справка (медицинское учреждение):
Медицинский центр «Здоровье», г. Москва
6. Дата обращения:
01.09.2024
7. Дата обследования:
01.09.2024
8. Общий осмотр:
- Рост: 130 см
- Вес: 30 кг
- Общее состояние: удовлетворительное
- Сердечно-сосудистая система: без патологий
- Дыхательная система: без патологий
- Желудочно-кишечный тракт: без патологий
- Нервная система: без патологий
- Кожные покровы: без высыпаний и аллергических реакций
Не обнаружены
11. Инфекционные заболевания:
Не болел инфекционными заболеваниями
12. Прививки (дата последней прививки):
Прививки сделаны по календарю прививок, последняя прививка от дифтерии и столбняка проведена 01.06.2023
13. Особые медицинские показания (если имеются):
Не имеется
14. Рекомендации:
Ребенок здоров, может участвовать в оздоровительных мероприятиях лагеря
15. Подпись врача:
16. Ф.И.О. врача:
Петрова Ольга Сергеевна
17. Место работы врача:
Медицинский центр «Здоровье»
18. Дата выдачи справки:
01.09.2024
19. Печать медицинского учреждения:
(печать)
Обратите внимание, что в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные данные, такие как результаты лабораторных исследований или другие медицинские документы. Убедитесь, что справка подписана уполномоченным врачом и заверена печатью медицинского учреждения.