Как оформить, форма 514 медицинская справка образец?
Медицинская справка по форме 514 (образец)
Медицинская справка формы 514 представляет собой документ, который выдается медицинскими учреждениями. Эта форма используется для подтверждения фактического состояния здоровья пациента при прохождении медицинских осмотров, обследований или процедур. Важно отметить, что конкретное содержание справки может варьироваться в зависимости от медицинского учреждения, но основные элементы остаются неизменными.
Примерная структура медицинской справки формы 514:
1. Шапка документа
- Наименование медицинского учреждения
- Юридический адрес медицинской организации
- Контактные данные (телефон, e-mail)
- Регистрационный номер лицензии на медицинскую деятельность
2. Заголовок документа
- Указывается название документа: МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА ФОРМА № 514
3. ФИО пациента
- Полное имя пациента, прошедшего обследование: Иванов Иван Иванович
4. Дата рождения
- Указывается дата рождения пациента: 01.01.1985
5. Пол
- Пол пациента: Мужской/Женский
6. Диагноз и описание состояния здоровья
- Указывается основной диагноз пациента, если такой имеется, или описываются результаты проведенного медицинского осмотра:
- Диагноз: Острый бронхит
- Состояние здоровья: Общее состояние удовлетворительное, пульс 72 уд/мин, давление в норме.
7. Дата обследования
- Указывается дата прохождения медицинского осмотра: 10.09.2024
8. Рекомендации врача
- Если необходимо, врач указывает рекомендации по лечению или дальнейшему наблюдению:
- Рекомендации: Рекомендуется постельный режим, прием антибиотиков по схеме. Контрольный осмотр через 7 дней.
9. Подпись и печать
- Обязательно ставится подпись врача, проводившего обследование, с указанием его должности и фамилии:
- Подпись врача: Врач-терапевт Петров П.П.
- Печать медицинского учреждения, подтверждающая подлинность справки.
10. Примечания (если есть)
- В зависимости от целей выдачи справки могут указываться дополнительные сведения, например, о проведенных лабораторных исследованиях.
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
Форма № 514
Настоящая справка выдана пациенту Иванову Ивану Ивановичу, дата рождения 01.01.1985, проживающему по адресу г. Москва, ул. Пушкина, д. 1, кв. 10.
Дата прохождения обследования: 10.09.2024
Диагноз: Острый бронхит.
Общее состояние здоровья: удовлетворительное.
Рекомендации врача: постельный режим, прием антибиотиков, контрольный осмотр через 7 дней.
Подпись врача: Врач-терапевт Петров П.П.
Печать медицинского учреждения
Этот пример является типовым вариантом, возможны отклонения в зависимости от конкретной ситуации.