Как создать, гто справка от врача образец?
[Наименование медицинского учреждения]
[Адрес медицинского учреждения]
[Телефон медицинского учреждения]
СПРАВКА
о состоянии здоровья
ФИО пациента: [Фамилия Имя Отчество]
Дата рождения: [дд/мм/гггг]
Пол: [Мужской/Женский]
Адрес проживания: [Адрес пациента]
Дата обращения: [дд/мм/гггг]
Дата обследования: [дд/мм/гггг]
Диагноз:
(Указать диагноз или состояние здоровья пациента, если это необходимо. В некоторых случаях диагноз может быть опущен по запросу пациента.)
Рекомендации и ограничения:
(Указать рекомендации врача или ограничения по состоянию здоровья, если таковые имеются. Например: ограничения на физическую активность, необходимость специальной диеты и т.д.)
Примечания:
(В этом разделе можно указать дополнительные замечания, если это требуется.)
Срок действия справки:
(Указать срок, на который справка считается актуальной, если это необходимо.)
Подпись врача:
ФИО врача: [Фамилия Имя Отчество]
Специальность: [Специальность врача]
Медицинская лицензия: [Номер лицензии]
МП (Медицинская печать)