Как составить, медицинская справка 079у для лагеря образец?
Медицинская справка формы 079/у предназначена для предоставления в оздоровительные лагеря и другие учреждения, которые организуют летний отдых для детей. Она подтверждает, что ребенок здоров и способен участвовать в лагерных мероприятиях. Привожу образец медицинской справки, который можно использовать как шаблон.
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
Форма № 079/у
Медицинская справка выдана _____________________ (ФИО врача)
Место работы врача:
Наименование медицинского учреждения
Адрес медицинского учреждения
Телефон
Ф.И.О. ребенка:
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения: дд.мм.гггг
Адрес проживания: Улица, дом, квартира, город, индекс
Медицинская карта: номер медицинской карты
Данные о состоянии здоровья ребенка:
- Общее состояние здоровья:
- Здоров (нет хронических заболеваний, инфекционных заболеваний, противопоказаний для пребывания в лагере).
- Инфекционные заболевания:
- Периодическая вакцинация проведена в соответствии с календарем прививок.
- Нет противопоказаний по инфекционным заболеваниям.
- Хронические заболевания и аллергии:
- Указание наличия или отсутствия хронических заболеваний (если есть, то какие) и аллергий (если есть, то на что).
- Состояние органов и систем:
- Сердечно-сосудистая система: нормальная.
- Дыхательная система: нормальная.
- Желудочно-кишечный тракт: нормальный.
- Опорно-двигательный аппарат: нормальный.
- Прививки:
- Перечень сделанных прививок (включает дату и наименование вакцин, например: АКДС, Полиомиелит, Гепатит B и т.д.).
- Физическая подготовка:
- Способен заниматься физической активностью в лагерных условиях.
- Специальная диета или особые условия (если применимо).
- Ограничения на определенные виды деятельности (если применимо).
Подпись врача: Подпись
Ф.И.О. врача: Фамилия, Имя, Отчество
Печать медицинского учреждения
Печать
Примечания:
- Убедитесь, что все данные заполнены корректно и четко.
- Справка должна быть подписана врачом и заверена печатью медицинского учреждения.
- Рекомендуется предоставить справку не позднее чем за 2 недели до начала лагеря, чтобы избежать недоразумений.