Как составить, медицинская справка 1144н образец?
Медицинская справка формы 1144н — это документ, используемый в России для подтверждения состояния здоровья и пригодности граждан к выполнению различных обязанностей, например, к службе в армии или работе в определённых условиях. Эта форма утверждена Министерством здравоохранения Российской Федерации и имеет стандартизированный вид.
Вот примерный образец справки 1144н:
Форма № 1144н
(утверждена приказом Минздрава России от «_» _______ 20 г. № _____)
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
ОБРАЗЕЦ
- ФИО пациента:
[Фамилия, Имя, Отчество]
- Дата рождения:
[ДД.ММ.ГГГГ]
- Адрес проживания:
[Полный адрес]
- Место работы/учебы (если применимо):
[Название учреждения, должность/курс]
- Цель обращения:
[Например, "для предоставления в военкомат", "для медицинского освидетельствования на рабочем месте" и т.д.]
- История болезни (кратко):
[Указать наличие хронических заболеваний, перенесённых заболеваний или травм]
- Результаты медицинского обследования:
- Общее состояние:
[Указать общее состояние здоровья, например, "удовлетворительное", "хорошее", "требует дополнительного обследования" и т.д.]
- Физическое развитие:
[Оценка физического развития, например, "нормальное", "отставание в развитии" и т.д.]
- Анализы и исследования:
[Результаты лабораторных и инструментальных исследований, если таковые проводились]
- Заключение по состоянию здоровья:
[Выводы врача о состоянии здоровья пациента, например, "годен для военной службы", "ограниченно годен для работы в условиях вредных производств" и т.д.]
- Общее состояние:
- Рекомендации:
[При необходимости, рекомендации по лечению, наблюдению или дальнейшему обследованию]
- Подпись врача:
[Подпись врача, заполнившего справку]
- Ф.И.О. врача (в печатном виде):
[Фамилия, Имя, Отчество]
- Медицинская организация:
[Название учреждения]
- Дата выдачи:
[ДД.ММ.ГГГГ]
- М.П. (если имеется):
[Медицинская печать]