Как составить, медицинская справка форма 079 у образец?
Медицинская справка форма 079/у – это документ, который необходим для посещения детьми различных учреждений, таких как школы, спортивные секции, лагеря и другие организации, в которых требуется информация о состоянии здоровья ребенка. Она подтверждает, что ребенок может посещать учреждение без угрозы для здоровья окружающих и самого себя.
Содержание справки формы 079/у:
- Шапка документа:
- Название медицинского учреждения (полное официальное наименование, например, поликлиника или больница).
- Адрес и контактные данные медицинского учреждения.
- Название документа – "Медицинская справка форма 079/у".
- Основные данные пациента (ребенка):
- Фамилия, имя, отчество ребенка (полностью).
- Дата рождения (дд.мм.гггг).
- Домашний адрес (может включать улицу, номер дома и квартиры, населенный пункт).
- Место учебы или другая организация (например, детский сад, школа).
- Данные о проведенных осмотрах:
- Информация о посещении профильных врачей (педиатра, офтальмолога, стоматолога и других, в зависимости от требований учреждения).
- Заключение каждого врача (здоров или есть рекомендации по ограничению определенных видов деятельности).
- Информация о прививках:
- В справке указывается информация о проведенных обязательных прививках в соответствии с Национальным календарем прививок.
- Указывается дата каждой прививки и название вакцины.
- Если ребенок освобожден от прививок, должна быть отметка о противопоказаниях.
- Данные о наличии хронических заболеваний и аллергий:
- Информация о хронических заболеваниях (если есть) и возможных ограничениях по состоянию здоровья.
- Наличие аллергий (если есть) и рекомендации по уходу и питанию.
- Данные о результатах анализов:
- Обязательно указываются результаты общего анализа крови и мочи.
- Результаты теста на наличие энтеробиоза (обычно требуется для лагерей и других учреждений с длительным пребыванием).
- Заключение врача:
- Врач делает вывод, годен ли ребенок к посещению образовательного учреждения или лагеря.
- Рекомендации при наличии определенных противопоказаний.
- Подписи и печати:
- Подпись врача, выдавшего справку.
- Печать медицинского учреждения.
- Дата выдачи справки.
Медицинская справка
форма 079/у
Поликлиника № 5 г. Москва
Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 10
Телефон: +7 (495) 123-45-67
Справка
Выдана: Петрову Ивану Сергеевичу, дата рождения: 01.01.2010 г., проживающему по адресу: г. Москва, ул. Ленина, д. 12, кв. 34, ученик школы № 123.
Ребенок прошел медицинский осмотр с посещением следующих специалистов:
- Педиатр: здоров.
- Офтальмолог: без патологии.
- Стоматолог: нуждается в лечении.
- Дерматолог: кожа чистая.
Последняя вакцинация от кори – 12.05.2022 г.
Заключение:
По результатам осмотра ребенок здоров и может посещать детский оздоровительный лагерь.
Дата: 15.06.2023 г.
Подпись врача: ________ (Иванов И.И.)
М.П.
Так выглядит медицинская справка форма 079/у.