Медицинская справка форма 086 у образец скачать

Как написать, медицинская справка форма 086 у образец?​

Медицинская справка формы 086/у — это документ, который подтверждает состояние здоровья пациента и необходим для различных целей, например, для поступления в учебные заведения, трудоустройства или участия в спортивных мероприятиях. Ниже приведен подробный образец заполнения медицинской справки формы 086/у.

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

Форма № 086/у

1. Фамилия, имя, отчество (полностью): Иванов Иван Иванович

2. Дата рождения: 01.01.2000

3. Пол: М

4. Место жительства: г. Москва, ул. Примерная, д. 1, кв. 1

5. Место работы/учебы: МГУ им. М.В. Ломоносова, факультет биологии

Анализ состояния здоровья:

1. Общий физический статус:

• Рост: 180 см
• Вес: 75 кг
• Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст.
• Пульс: 72 уд/мин

2. Система кровообращения:

• Без отклонений, сердечные тоны ясные, ритм регулярный, шумов нет.

3. Дыхательная система:

• Легкие чистые при аускультации, дыхание свободное, без хрипов и крепитаций.

4. Пищеварительная система:

• Организмы без патологий, перистальтика нормальная, боль в животе отсутствует.

5. Опорно-двигательный аппарат:

• Суставы подвижны, болевых ощущений нет, двигательная активность сохранена.

6. Нервная система:

• Нервно-психическое состояние в пределах нормы, отсутствие признаков расстройства.

7. Глаза:

• Зрение 1.0 на оба глаза, без патологий сетчатки и роговицы.

8. Уши, горло, нос:

• Без патологий, слух нормальный, слизистые оболочки чистые.

9. Кожные покровы:

• Кожа без высыпаний, нормальная тургор и цвет.

10. Инфекционные и хронические заболевания:

• Нет текущих инфекционных заболеваний, хронические заболевания отсутствуют.

11. Иммунный статус:

• Иммунные функции в пределах нормы, вакцинации по плану выполнены.

Заключение врача:

На основании проведенного медицинского осмотра, анализов и исследований пациент (ФИО) признан здоровым и может выполнять следующие виды деятельности (учеба, работа, спорт и др.), для которых требуются медицинские справки.

12. Рекомендации врача (если есть):

• Рекомендуется ежегодное профилактическое медицинское обследование.

13. Подпись врача:

Подпись: ___________________

ФИО врача: Петрова Светлана Сергеевна

Должность: Врач-терапевт

Медицинское учреждение: Городская поликлиника №1

Дата: 05.09.2024

14. Печать медицинского учреждения:

[Медицинская печать]

Этот образец следует использовать только в качестве общего руководства. В каждом конкретном случае могут быть дополнительные требования и изменения в соответствии с местными правилами и стандартами медицинских учреждений.

СКАЧАТЬ​