Как составить, медицинская справка форма 79 у образец?
Медицинская справка формы 79-у (или Форма 79) — это документ, который используется в России для подтверждения медицинского состояния граждан, например, для учебных заведений, трудоустройства, или для других целей. Привожу подробное описание структуры и содержания такой справки.
Образец медицинской справки формы 79-у
Медицинская справкаФорма №79-у
Шапка справки:
- Наименование медицинского учреждения: Полное наименование учреждения, выдавшего справку.
- Адрес медицинского учреждения: Улица, номер дома, город (с указанием индекса).
- Телефон: Контактный телефон учреждения.
- Дата выдачи справки: Дата, когда была выдана справка (день, месяц, год).
- Ф.И.О. пациента: Полное имя, отчество и фамилия пациента.
- Дата рождения пациента: Дата рождения пациента (день, месяц, год).
- Пол: Пол пациента.
- Место работы или учебы: Должность или специальность пациента, если это требуется.
- Цель справки: Краткое указание на цель, для которой предоставляется справка (например, для трудоустройства, для получения допуска к экзаменам, и т.д.).
- Медицинское заключение:
- Состояние здоровья пациента.
- Наличие или отсутствие хронических заболеваний.
- Информация о проведённых медицинских обследованиях (если применимо).
- Указание на соответствие пациента определённым медицинским требованиям (например, физическая готовность, отсутствие противопоказаний и т.д.).
- Рекомендации или ограничения (если применимо): Указание на медицинские рекомендации или ограничения для пациента.
- Подпись врача: Личное подпись врача, который выдал справку.
- Ф.И.О. врача: Полное имя врача, выдавшего справку.
- Должность врача: Должность врача в медицинском учреждении.
- Штамп медицинского учреждения: Официальная печать учреждения, подтверждающая подлинность справки.
Пример заполненной медицинской справки формы 79-у
Медицинская справкаФорма №79-у
ООО "Медицинский центр", г. Москва
Адрес: ул. Ленина, д. 10, офис 5
Телефон: +7 (495) 123-45-67
Дата выдачи: 05 сентября 2024 года
Ф.И.О. пациента: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 15 марта 1990 года
Пол: мужской
Место работы: ООО "Компания А", инженер
Цель справки: для трудоустройства
Медицинское заключение:
Иванов Иван Иванович прошел медицинское обследование. В соответствии с результатами обследования и анализов, состояние здоровья удовлетворительное. Хронических заболеваний не выявлено. Пациент не имеет медицинских противопоказаний для выполнения трудовых обязанностей на должности инженера.
Рекомендации/ограничения: Рекомендовано регулярное медицинское обследование.
Подпись врача:
Швецова Нина Николаевна
Врач общей практики
Штамп:
ООО "Медицинский центр", г. Москва
Этот образец дает общее представление о том, как должна быть оформлена медицинская справка формы 79-у. При заполнении справки важно точно следовать требованиям и рекомендациям медицинского учреждения.