Медицинская справка ребенку в школу образец скачать

Как составить, медицинская справка ребенку в школу образец?​

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

Форма № 086/у

Дата выдачи: _______________

Медицинское учреждение: ___________________________

Адрес медицинского учреждения: ________________________

Телефон медицинского учреждения: _____________________

Ф.И.О. врача: _______________________________________

Должность: _________________________________________

Лицензия № ____________ от _______________

Ф.И.О. ребенка: ____________________________________

Дата рождения: _______________

Пол: __________

Адрес проживания: _________________________________

Место учебы (учебное заведение): _____________________

Класс: __________

Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка

1. Общий осмотр:
   
   • Рост: __________ см
   • Вес: __________ кг
   • Артериальное давление: _______________
2. История заболеваний:
   
   • Перенесенные заболевания: ____________________________________
   • Хронические заболевания: ______________________________________
3. Физическое развитие:
   
   • Развитие соответствует возрасту: Да / Нет
   • Примечания: ___________________________________________
4. Профилактические прививки:
   
   • Перечень сделанных прививок: ______________________________
   • Дата последней прививки: _________________________________
5. Состояние органов и систем:
   
   • Сердечно-сосудистая система: ___________________________________
   • Дыхательная система: __________________________________________
   • Пищеварительная система: ______________________________________
   • Опорно-двигательный аппарат: ___________________________________
6. Рекомендации по физическим нагрузкам:
   
   • Допустимые виды физической активности: ________________________
   • Ограничения: _________________________________________________
7. Примечания и рекомендации:
   

Заключение:

На основании медицинского обследования состояние здоровья ребенка позволяет посещать учебные занятия и принимать участие в физических упражнениях в полном объеме, если иное не указано в рекомендациях.

Подпись врача: ___________________________

М.П. (печать): ___________________________

Ф.И.О. медицинского учреждения: ________________________________

Дата: ___________________

Этот образец может быть изменен в зависимости от конкретных требований учебного заведения или особенностей состояния здоровья ребенка.

СКАЧАТЬ​