Как сформировать, образец медицинской справки для поступления?
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
На бланке медицинского учреждения
Форма № 086/у
Название медицинского учреждения
Адрес: [адрес учреждения]
Телефон: [телефон учреждения]
ИНН: [ИНН учреждения]
ОГРН: [ОГРН учреждения]
Дата выдачи: [дата выдачи справки]
Номер справки: [номер справки]
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
Я, врач [ФИО врача], работающий(ая) в медицинском учреждении [название учреждения], удостоверяю, что
Фамилия, имя, отчество: [ФИО полностью]
Дата рождения: [дата рождения]
Пол: [м/ж]
Адрес проживания: [адрес проживания]
прошел(а) медицинское обследование в соответствии с требованиями, предъявляемыми для поступления в образовательное учреждение (учебное заведение).
На момент осмотра и по результатам обследования:
- Общее состояние здоровья: [описание общего состояния здоровья]
- Клинические показатели:
- Рост: [высота в см]
- Вес: [вес в кг]
- Артериальное давление: [давление]
- Пульс: [пульс]
- Органы и системы:
- Сердечно-сосудистая система: [результаты осмотра]
- Дыхательная система: [результаты осмотра]
- Желудочно-кишечный тракт: [результаты осмотра]
- Нервная система: [результаты осмотра]
- Анализы и лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: [результаты]
- Общий анализ мочи: [результаты]
- ЭКГ: [результаты, если применимо]
- Рентгенография: [результаты, если применимо]
- Заключение: [общее заключение по результатам обследования, включая наличие или отсутствие хронических заболеваний, противопоказаний для учебы]
Подпись врача: [подпись]
Фамилия, имя, отчество врача: [ФИО врача]
Должность врача: [должность]
МП (медицинская печать)
Печать медицинского учреждения: [печать]
Примечание: Данная справка предоставляется в соответствии с требованиями образовательного учреждения и должна быть заверена подписью и печатью врача, а также медицинского учреждения.