Образец медицинской справки на водительское удостоверение скачать

  • Автор темы Автор темы TRob
  • Дата начала Дата начала

Как сформировать, образец медицинской справки на водительское удостоверение?​


МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

Ф.И.О.
: [Фамилия, Имя, Отчество]

Дата рождения: [дата рождения]

Место жительства: [адрес]

Дата осмотра: [дата]

Медицинская организация: [название медицинского учреждения]

Ф.И.О. врача: [Фамилия, Имя, Отчество]

Специальность врача: [специальность, например, терапевт, невролог и т.д.]

1. Общие данные

1.1. Дата последнего медицинского осмотра: [дата]

1.2. Место постоянного проживания: [адрес]

1.3. Место работы: [организация, если применимо]

2. Заключение по результатам медицинского осмотра

2.1. Общее состояние здоровья: [оценка состояния здоровья, например, "удовлетворительное", "хорошее" и т.д.]

2.2. Зрение: [результаты проверки остроты зрения и, если требуется, результаты исследования поля зрения; например, "Зрение 1.0 на оба глаза, без дефектов"]

2.3. Слух: [оценка слуха, например, "слух в пределах нормы"]

2.4. Координация движений и состояние центральной нервной системы: [оценка, например, "координация движений в норме, признаков нарушения нет"]

2.5. Сердечно-сосудистая система: [оценка, например, "нет признаков сердечно-сосудистых заболеваний"]

2.6. Другие органы и системы: [оценка, если применимо, например, "нет патологии со стороны органов дыхания и пищеварения"]

3. Психическое состояние

3.1. Оценка психического состояния: [оценка, например, "психическое состояние стабильное, признаков психических расстройств нет"]

4. Специальные тесты (если применимо)

4.1. Результаты тестов на наркотические и психотропные вещества: [результаты, если проводились]

4.2. Другие специальные тесты: [результаты, если применялись]

5. Рекомендации

На основании проведенного осмотра и анализов заявляю, что [Ф.И.О.] не имеет противопоказаний для управления транспортным средством.

Подпись врача: ____________________

Печать медицинского учреждения: ____________________

Дата выдачи справки: [дата]

Обратите внимание, что этот образец может быть адаптирован в зависимости от требований конкретной медицинской организации или изменения законодательства.

 

Вложения

Назад
Сверху