Образец медицинской водительской справки 2016 скачать

Как создать, образец медицинской водительской справки 2016?​


Медицинская водительская справка (форма 083/у) для получения водительских прав в России, выданная в 2016 году, представляет собой документ, подтверждающий, что медицинский осмотр претендента на получение водительских прав был успешно пройден и что нет медицинских противопоказаний для управления транспортным средством. Вот подробный образец заполнения такой справки:

Форма 083/у

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА


о состоянии здоровья водителя

Фамилия: Иванов

Имя: Иван

Отчество: Иванович

Дата рождения: 01.01.1980

Место рождения: г. Москва, Россия

Адрес регистрации: г. Москва, ул. Пушкина, д. 1, кв. 1

Пол: мужской

Документ, удостоверяющий личность: паспорт РФ, серия 4509 № 123456, выдан 01.01.2000

Медицинское учреждение: ГБУЗ «Городская поликлиника № 1»

Адрес медицинского учреждения: г. Москва, ул. Лермонтова, д. 10

ФИО врача: Петрова Светлана Николаевна

Должность: врач-терапевт

Сведения о состоянии здоровья:

  1. Зрение:
    • Острота зрения без корректирующих средств: 1,0 на оба глаза.
    • Острота зрения с корректирующими средствами (если применимо): 1,0 на оба глаза.
    • Результаты теста на цветоощущение: нормально.
  2. Слух:
    • Проверено, отклонений нет.
  3. Состояние опорно-двигательного аппарата:
    • Без нарушений.
  4. Общее состояние здоровья:
    • Хронические заболевания: отсутствуют.
    • Нет противопоказаний для управления транспортным средством.
  5. Психическое состояние:
    • Нет признаков психических расстройств.
  6. Наркологическое обследование:
    • Временная нетрудоспособность или нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, отсутствуют.
  7. Результаты других обследований (при необходимости):
    • Электрокардиограмма: без отклонений.
    • Рентгенография (если применимо): без патологий.
Дата проведения осмотра: 01.06.2016

Заключение врача: Претендент на получение водительских прав соответствует медицинским требованиям и может управлять транспортными средствами категории «B».

Подпись врача: _______________ (Петрова С.Н.)

МП (Медицинская печать):

Дата выдачи справки:
01.06.2016

Срок действия справки: 1 год (до 01.06.2017)

Это примерный образец медицинской справки, оформленный по состоянию на 2016 год. Важно помнить, что формат и требования могут меняться, и всегда следует проверять актуальные требования и форму документа в соответствующих органах.

 

Вложения

Назад
Сверху