Как сформировать, образец направления на медосмотр по приказу 29н?
ОБРАЗЕЦ НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ПО ПРИКАЗУ № 29Н
Шапка документа:Наименование организации:
ООО "Пример"
Юридический адрес:
г. Москва, ул. Примерная, д. 1
Телефон: +7 (495) 123-45-67
ИНН/КПП: 7701234567 / 770101001
ОГРН: 1027700123456
"" __________ 20 г.
Направление на предварительный/периодический медицинский осмотр
На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 января 2021 года № 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, и Порядка проведения обязательных психиатрических освидетельствований работников"
1. Фамилия, имя, отчество работника:
2. Дата рождения (число, месяц, год):
3. Пол:
4. Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан):
5. Должность (профессия):
6. Подразделение:
7. Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы с повышенной опасностью:
(заполняется согласно Приложению № 2 к приказу 29н)
8. Цель медицинского осмотра (предварительный или периодический):
9. Медицинское учреждение, в которое направляется работник (наименование, адрес):
10. Контактное лицо от работодателя (ФИО, должность, телефон):
Данное направление выдано для прохождения обязательного предварительного/периодического медицинского осмотра в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Подпись руководителя организации: ___________________________
М.П.
ФИО руководителя: ___________________________
Документ подтверждает направление сотрудника на медицинский осмотр согласно требованиям Приказа № 29н для оценки состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний к выполнению профессиональных обязанностей в условиях, связанных с вредными факторами труда или опасными условиями работы.