Как написать, образец справка форма 095 у образец?
Форма 095/у — это медицинская справка, которая подтверждает временную нетрудоспособность учащегося в учебном заведении (школе, колледже, университете и т.д.) по причине болезни или прохождения медицинского обследования. Она выдается в лечебном учреждении и служит основанием для освобождения от занятий на определенный срок.
Структура и содержание формы 095/у:
- Шапка документа:
- Название медицинского учреждения (с указанием кода ОГРН).
- Полное наименование формы: "Медицинская справка".
- Номер справки (присваивается медучреждением).
- Дата выдачи справки.
- Данные пациента:
- Фамилия, имя, отчество (полностью).
- Дата рождения.
- Пол.
- Адрес проживания.
- Медицинские данные:
- Диагноз (в некоторых случаях может указываться код заболевания по МКБ-10).
- Описание состояния здоровья, если требуется.
- Причина временной нетрудоспособности (болезнь, обследование и т.п.).
- Период освобождения от учебных занятий (с указанием даты начала и конца).
- Рекомендации по ограничению физической активности (при наличии таковых).
- Заключение:
- ФИО врача, выдавшего справку.
- Подпись врача.
- Печать медицинского учреждения.
- Примечание:
- В некоторых случаях в справке могут быть дополнительные указания, касающиеся дальнейшего лечения или наблюдения.