Как сформировать, образец справки от гинеколога с печатью?
СПРАВКА
Выдана:
ФИО пациента: _________________________
Дата рождения: _________________________
Адрес проживания: ______________________
Дата выдачи справки: "" __________ 20 года.
Диагноз:
Пациентка проходила обследование у врача-гинеколога на основании обращения по состоянию здоровья. На момент осмотра у пациентки не выявлено острых гинекологических заболеваний, требующих срочного вмешательства.
Рекомендовано:
- Наблюдение у гинеколога по месту жительства.
- Плановое контрольное обследование через ____ месяцев.
- Следовать врачебным рекомендациям относительно образа жизни и методов контрацепции.
Пациентка может продолжать привычную деятельность без ограничений по состоянию здоровья, не требует освобождения от работы/учебы.
Врач-гинеколог: ________________________
(подпись врача)
Медицинское учреждение:
Наименование: ____________________________
Адрес: ___________________________
Контактный телефон: _______________________
Дата: "" __________ 20 года.
Печать медицинского учреждения
Данная справка выдана для предоставления по месту требования.