Образец заявления на оплату больничного листа

Как оформить, образец заявления на оплату больничного листа?​

Образец заявления на оплату больничного листа

Шапка:

От кого: [Фамилия, Имя, Отчество]

Адрес: [Ваш адрес]

Телефон: [Ваш контактный номер]

Электронная почта: [Ваш e-mail]

Кому:

[Название организации или предприятия, где вы работаете]

[Адрес организации]

[Ф.И.О. ответственного лица, если известно]

Дата: [Дата написания заявления]

Заявление

Прошу оплатить мой больничный лист, выданный мне в период с [дата начала болезни] по [дата окончания болезни] на основании справки от врача (больничного листа) № [номер больничного листа] от [дата выдачи].

В соответствии с действующим законодательством и внутренними нормативными актами вашей организации, прошу рассчитать и произвести оплату за указанный период в соответствии с моими средними заработками.

Прилагаю следующие документы:

1. Копия больничного листа.
2. Копия паспорта (если требуется).
3. Копия трудовой книжки (если требуется).
4. [Иные необходимые документы, если есть]

Прошу произвести оплату на мой банковский счет [реквизиты счета] или другим удобным для вас способом.

Благодарю за оперативное рассмотрение моего заявления.

С уважением,

[Ваша подпись]

[Фамилия, Имя, Отчество]