Образец заявления на перерасчет больничного листа

Как оформить, образец заявления на перерасчет больничного листа?​

Заявление на перерасчет больничного листа

Ф.И.О.: [Фамилия Имя Отчество]

Адрес: [Адрес проживания]

Телефон: [Контактный телефон]

Электронная почта: [Адрес электронной почты]

Работодатель: [Наименование организации]

Адрес работодателя: [Адрес работодателя]

Дата: [Дата написания заявления]

Заявление

Прошу произвести перерасчет суммы пособия по временной нетрудоспособности по больничному листу № [номер больничного листа], выданному мне в период с [дата начала больничного] по [дата окончания больничного], в связи с допущенной ошибкой в расчете.

В процессе проверки расчетов мною было обнаружено, что при определении суммы пособия была допущена ошибка. Согласно моим расчетам и прилагаемым документам, сумма пособия, которая мне полагается, должна быть увеличена на [указать сумму] рублей.

В связи с вышеизложенным, прошу:

1. Перерасчитать сумму пособия по больничному листу № [номер больничного листа] с учетом корректировок.
2. Выплатить мне недостающую сумму пособия.
3. Произвести необходимые изменения в расчетах и документации.

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

1. Больничный лист № [номер больничного листа] (оригинал и/или копия).
2. Расчетная ведомость по пособию (если имеется).
3. Копия паспорта.
4. Иные документы, подтверждающие расчет пособия (например, расчет по заработной плате, справка о доходах и пр.).

Прошу рассмотреть данное заявление в установленные законодательством сроки и сообщить мне о результатах перерасчета.

Подпись: ____________________

Ф.И.О. (разборчиво): [Фамилия Имя Отчество]

Примечание: В случае необходимости, в зависимости от особенностей вашей ситуации и требований вашей организации, могут потребоваться дополнительные документы или уточнения.