Образец заключительного акта по приказу 302н скачать

Как создать, образец заключительного акта по приказу 302н?​

Заключительный акт медицинской комиссии

на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 302н

от 12 апреля 2011 года "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда"

1. Дата составления акта:​

___ «_» ____________ 20 года

2. Место составления:​

___ (наименование медицинского учреждения)

3. Наименование организации:​

___ (наименование работодателя)

4. Состав комиссии:​

___ (перечисление ФИО, должностей и квалификации членов комиссии)

5. Наименование обследуемого работника:​

___ ФИО работника

___ Дата рождения: ____________

___ Должность: ____________

___ Стаж работы: ____________

___ Вид работы: ____________

___ Вредные и (или) опасные производственные факторы: ____________

6. Цель медицинского осмотра:​

___ (предварительный или периодический медицинский осмотр)

7. Описание результатов проведенного осмотра:​

___ (краткое описание проведенных медицинских обследований: общеклинические, лабораторные, функциональные и другие исследования)

8. Заключение комиссии:​

На основании проведенных медицинских осмотров, обследований и анализа состояния здоровья гражданина, комиссия делает следующий вывод:

• Работник признан:
  
  ○ Годным / не годным к выполнению обязанностей по занимаемой должности.
  
  ○ Годным с ограничениями: ____________ (если имеются).
  
  ○ Необходимо повторное медицинское обследование: ____________ (если необходимо).
  
  ○ Выявлены противопоказания к работе с вредными и (или) опасными производственными факторами: ____________ (если имеются).
  
  ○ Рекомендуемые мероприятия: ____________ (если требуются рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению).

9. Подписи членов комиссии:​

___ (ФИО каждого члена комиссии)

___ (должность каждого члена комиссии)

___ (подписи членов комиссии)

10. Подпись обследуемого работника:​

___ ФИО

___ Подпись

Печать медицинского учреждения​

Примечание: Настоящий заключительный акт составлен в соответствии с Приказом № 302н и является официальным документом, подтверждающим результаты медицинского осмотра.

СКАЧАТЬ​