Как составить, образец заполнения справки 095?
Справка 095/у — это документ, который в России часто используется для предоставления информации о состоянии здоровья работника или его медицинских показателях. Ниже приведен подробный образец заполнения справки 095/у. Пожалуйста, обратите внимание, что конкретные требования могут варьироваться в зависимости от учреждения или региона, поэтому рекомендуется уточнять детали в местных медицинских учреждениях.
Форма № 095/у
Название медицинского учреждения: Городская поликлиника № 5
Адрес: ул. Ленина, д. 10, г. Москва, 123456
Телефон: (495) 123-45-67
Ф.И.О. врача: Иванова Мария Петровна
Специальность врача: терапевт
Дата заполнения справки: 05.09.2024
Ф.И.О. пациента: Иванов Алексей Викторович
Дата рождения: 15.03.1985
Адрес проживания: ул. Садовая, д. 20, кв. 15, г. Москва, 123456
Пол: мужской
Место работы: ООО «Пример»
Должность: инженер
Дата осмотра: 01.09.2024
Состояние здоровья:
- Основное заболевание: гипертоническая болезнь II стадии.
- Примечания: Пациент находится под наблюдением, получает лечение антигипертензивными средствами.
- Режим труда: Рекомендуется ограничение физической нагрузки, регулярные медицинские осмотры.
- Лечение: Продолжить текущую терапию под наблюдением врача, регулярное измерение артериального давления.
Примечания: Пациенту рекомендуется избежать стрессов и соблюдать режим сна.
Подпись врача: /подпись/
Штамп медицинского учреждения: (Здесь ставится штамп медицинского учреждения с указанием печати и наименования)
Помните, что этот образец может быть адаптирован в зависимости от конкретных требований и ситуации.