Образец заполнения справки медицинской скачать

Как составить, образец заполнения справки медицинской?​

Образец заполнения медицинской справки:​

Заголовок справки​

Медицинская справка

№ ________

Дата: ..____ г.

ФИО пациента:​

Фамилия, имя, отчество пациента:

Дата рождения:​

Дата рождения:

«__» ___________ ______ г.

Адрес проживания:​

Адрес проживания:

Место работы/учебы:​

Место работы/учебы:

Объективные данные:​

1. Жалобы пациента:

(указать жалобы или отсутствие таковых)

1. Результаты обследования:

• Рост: ______ см
• Вес: ______ кг
• Давление: ______ мм рт. ст.
• Пульс: ______ уд/мин
• Температура тела: ______ °C
• Общее состояние: ______________
  
  (например: удовлетворительное, тяжелое и т.д.)

Диагноз:​

Диагноз (код по МКБ-10):

Назначенное лечение:​

(указать рекомендуемое лечение, препараты, процедуры и др.)

Рекомендации:​

1. Режим:

(указать режим: больничный, амбулаторный, стационарное лечение)

1. Ограничения:

(указать возможные ограничения: физические нагрузки, диета и т.д.)

Длительность лечения:​

Период временной нетрудоспособности (если назначен):

с «» ___________ ______ г. по «» ___________ ______ г.

Лечащий врач:​

ФИО врача:

Должность:

Подпись врача: _______________

Место для печати медицинского учреждения:​

МП

Заключение:​

Заключение о состоянии здоровья:

(краткое заключение о состоянии здоровья пациента)

Этот образец можно адаптировать под разные виды медицинских справок. Важно учитывать требования конкретного медицинского учреждения и назначение справки.

СКАЧАТЬ​