Образец заполнения страхового отчета скачать

Образец заполнения страхового отчета с подробными разделами: шапка документа, описание страхового случая, оценка ущерба, перечень поврежденного имущества, прилагаемые документы и подписи сторон. Подходит для случаев затопления, повреждения имущества и других страховых ситуаций.

Как создать, образец заполнения страхового отчета? Скачать​

Образец заполнения страхового отчета​

1. Шапка документа​

Название страховой компании: ООО "Страховая защита"

Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 10, оф. 305

Телефон/факс: +7 (495) 123-45-67

Электронная почта: info@strahovaya-zashita.ru

Номер договора страхования: № СЖ-2024-567890

Дата заключения договора: 15.03.2024

Страхователь: Иванов Иван Иванович

Страховая сумма: 1 500 000 (Один миллион пятьсот тысяч) рублей

Срок действия договора: с 15.03.2024 по 14.03.2025

2. Основная часть​

Дата и время наступления страхового случая: 10.05.2024, 14:30

Место происшествия: г. Москва, ул. Пушкина, д. 25, кв. 12

Характер страхового случая: Затопление квартиры из-за прорыва трубы

Описание обстоятельств:

10.05.2024 в 14:30 в результате прорыва водопроводной трубы в санузле произошло затопление квартиры. Вода распространилась по кухне и гостиной, повредив напольное покрытие, мебель и бытовую технику. Соседи снизу (кв. 5) также сообщили о протечке.

Принятые меры:

• Вызвана аварийная служба (АО "Жилкомсервис", акт №45 от 10.05.2024).
  
• Произведена фото- и видеофиксация повреждений.
  
• Устранена течь, вода откачана.
  

Контакты свидетелей:

• Петров Петр Петрович (сосед), тел. +7 (999) 123-45-67.
  

3. Оценка ущерба​

Перечень поврежденного имущества:

№	Наименование	Характер повреждения	Ориентировочная стоимость ремонта/замены (руб.)
1	Ламинат (20 м²)	Вздутие, деформация	50 000
2	Диван	Замокание, повреждение обивки	35 000
3	Холодильник "Samsung"	Короткое замыкание	70 000
4	Обои (30 м²)	Отклеивание, пятна	25 000

СКАЧАТЬ​