Как составить, образец заполненного протокола психолога?
Протокол психологического обследования
Дата проведения обследования:01 сентября 2024 года
ФИО клиента:
Иванов Иван Иванович
Дата рождения клиента:
15 мая 1990 года
Возраст:
34 года
Место проживания:
г. Москва, ул. Ленина, д. 5, кв. 12
Семейное положение:
Женат, двое детей
Образование:
Высшее, Московский государственный университет, факультет юриспруденции
Место работы:
Юрист, ООО "Право и порядок"
Цель обследования:
Оценка психологического состояния клиента для выявления факторов, влияющих на эмоциональное состояние, профессиональную деятельность и взаимоотношения в семье.Методы исследования:
- Беседа.
- Тестирование (опросник Кеттела, тест уровня тревожности Спилбергера, шкала депрессии Бека).
- Наблюдение.
Жалобы клиента:
Клиент жалуется на постоянное чувство усталости, снижение мотивации к работе, раздражительность, трудности в общении с коллегами и членами семьи, а также на частые головные боли и проблемы со сном. Отмечает, что за последние два месяца стало сложно концентрироваться на задачах, участились конфликты на работе и в семье.Характеристика эмоционального состояния:
При беседе клиент проявляет умеренную тревожность, часто смотрит в сторону, избегает прямого зрительного контакта. Отмечается заметная подавленность настроения, клиент не проявляет энтузиазма в обсуждении профессиональных и личных тем. Эмоциональные реакции подавлены, мимика скованная. В процессе общения неоднократно упоминал о чувстве внутренней опустошенности.Результаты тестирования:
- Опросник Кеттела (16-ФЛО):
- Фактор A (Теплота): средний уровень
- Фактор C (Эмоциональная стабильность): пониженный уровень
- Фактор E (Доминирование): средний уровень
- Фактор L (Подозрительность): средний уровень
- Фактор Q4 (Напряжённость): повышенный уровень
- Тест уровня тревожности Спилбергера:
- Личная тревожность: повышенный уровень (52 балла)
- Ситуационная тревожность: средний уровень (44 балла)
- Шкала депрессии Бека:
- Результат: 18 баллов (умеренная депрессия)
Наблюдение:
Клиент выглядит уставшим, его движения замедлены, отмечается снижение уровня активности. Постоянно потирает виски, что может свидетельствовать о головной боли или внутреннем напряжении. В ходе беседы часто вздыхал, периодически делал паузы в речи. Голос приглушённый, интонации ровные, эмоционально бедные. Клиент затруднялся при ответе на вопросы, касающиеся будущих планов.Интерпретация результатов:
На основании полученных данных можно сделать вывод о наличии у клиента повышенного уровня тревожности и признаков депрессивного состояния. Тестирование показало, что клиент испытывает значительное эмоциональное напряжение и внутренний дискомфорт, что проявляется в профессиональной и личной сферах жизни. Также наблюдается снижение мотивации и энергии, что может быть связано с профессиональным выгоранием.Клиент испытывает трудности в эмоциональной саморегуляции, что выражается в повышенной раздражительности и снижении эффективности взаимодействия с окружающими. Повышенный уровень тревожности может усугублять его депрессивное состояние и затруднять процесс восстановления.
Рекомендации:
- Обратиться к психотерапевту для более детальной диагностики и возможного назначения медикаментозного лечения.
- Рекомендована когнитивно-поведенческая терапия для снижения уровня тревожности и работы с депрессивными симптомами.
- Рассмотреть возможность временной разгрузки на работе или изменения графика работы для снижения уровня стресса.
- Рекомендуется регулярная физическая активность и нормализация режима сна.
Петрова Елена Викторовна
Дата составления протокола:
02 сентября 2024 года
Таким образом, данный протокол включает в себя всю необходимую информацию о проведённом психологическом обследовании, от описания текущего состояния клиента до интерпретации результатов и предоставления рекомендаций.