Отчет о несчастных случаях образец скачать

Образец отчета о несчастном случае включает структурированное описание происшествия: данные пострадавшего, обстоятельства, причины, принятые меры и заключение комиссии. Документ содержит шаблон для заполнения с разделами о месте и времени события, характере травмы, виновных лицах и рекомендациях по профилактике. Подходит для производственных и бытовых случаев, оформляется в соответствии с требованиями охраны труда.

*(Форма соответствует стандартам Акта Н-1, может дополняться приложениями: фото, объяснительными, медзаключениями.)*

Как составить, отчет о несчастных случаях образец? Скачать​

ОБРАЗЕЦ ОТЧЕТА О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ​

1. Вводная часть​

Название организации: [Полное наименование организации]

Адрес организации: [Юридический адрес]

Дата составления отчета: [Число, месяц, год]

Регистрационный номер случая: [Номер согласно журналу учета]

2. Основные сведения о пострадавшем​

• ФИО пострадавшего: [Иванов Иван Иванович]
  
• Должность/профессия: [Должность, разряд, стаж]
  
• Подразделение: [Цех, отдел, участок]
  
• Дата рождения: [ДД.ММ.ГГГГ]
  
• Дата и время происшествия: [Точное время, число]
  

3. Описание обстоятельств несчастного случая​

• Место происшествия: [Цех №3, участок сборки, склад и т. д.]
  
• Характер события: Падение с высоты, поражение электрическим током, травма инструментом и т. п.
  
• Подробное описание:
  
  *"25 мая 2024 года в 14:30 в цехе №2 при работе на токарном станке СТ-16 у сотрудника Иванова И. И. произошло наматывание рукава спецодежды на вращающуюся деталь станка, в результате чего работник получил перелом левой руки. Пострадавший был немедленно доставлен в медпункт, а затем в городскую больницу №5."*
  

4. Причины несчастного случая​

• Основная причина: Несоблюдение требований охраны труда (отсутствие ограждений, неисправность оборудования и т. д.).
  
• Сопутствующие факторы:
  
  • Нарушение инструкции по эксплуатации оборудования.
    
  • Недостаточный контроль со стороны руководства.
    
  • Отсутствие средств индивидуальной защиты.
    

5. Меры, принятые после происшествия​

• Первая помощь: [Оказана на месте, госпитализация и т. д.]
  
• Эвакуация пострадавшего: [Кем и куда доставлен]
  
• Приостановка работ: [Были ли остановлены работы на участке]
  
• Дополнительные меры: Проведен внеплановый инструктаж, назначена проверка.
  

6. Заключение комиссии​

• Категория случая: Легкий/тяжелый/смертельный.
  
• Виновные лица: [При наличии]
  
• Рекомендации по предотвращению:
  
  • Провести внеочередной инструктаж.
    
  • Усилить контроль за соблюдением ТБ.
    
  • Установить дополнительные защитные устройства.
    

7. Подписи ответственных лиц​

Должность	ФИО	Подпись	Дата
Руководитель комиссии	Петров П. П.	_______	25.05.2024
Член комиссии	Сидоров С. С.	_______	25.05.2024
Представитель профсоюза	Кузнецова К. К.	_______	25.05.2024

СКАЧАТЬ​