Приложение 2 военкомат образец справки скачать

Как написать, приложение 2 военкомат образец справки?​

Образец справки для предоставления в военкомат (Приложение 2)

Шапка документа

Название организации:

Министерство обороны Российской Федерации

Федеральное казенное учреждение «Военный комиссариат [название субъекта Российской Федерации]»

Реквизиты документа:

Исходящий номер: _______

Дата выдачи справки: «» ______ 20 года

Текст документа

СПРАВКА

о состоянии здоровья призывника (гражданина, пребывающего в запасе)

Настоящая справка выдана _________________________

(Ф.И.О. призывника, гражданина, пребывающего в запасе)

Дата рождения: «» ________ 19 года.

Гражданин был обследован в медицинском учреждении ________________

(наименование медицинского учреждения)

В ходе обследования были выявлены следующие диагнозы:

(описание всех выявленных медицинских диагнозов с указанием кода по МКБ-10, если требуется)

Заключение медицинской комиссии:

(выводы врачебной комиссии по состоянию здоровья)

На основании вышеуказанных данных гражданин ________________

(Ф.И.О.) ________________ признан:

• • Годным к военной службе без ограничений
  • Годным к военной службе с незначительными ограничениями
  • Ограниченно годным к военной службе
  • Временно негодным к военной службе
  • Негодным к военной службе
  Примечания: __________________________________________________________________
  
  Врачи, участвовавшие в обследовании:
  
  1. Фамилия И.О., врач ______________ (специализация)
     
     Подпись: ________
  2. Фамилия И.О., врач ______________ (специализация)
     
     Подпись: ________
  3. Фамилия И.О., врач ______________ (специализация)
     
     Подпись: ________
  Председатель медицинской комиссии:
  
  Фамилия И.О. ______________
  
  Подпись: ___________
  
  Место для печати медицинского учреждения
  
  Форма утверждена приказом:
  
  «Приложение 2 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20__ г. № ___»
  
  Подпись должностного лица военкомата:
  
  Фамилия И.О. ______________
  
  Должность: ______________
  
  Подпись: ___________
  
  Дата: «» ______ 20 года
  
  Примечания к заполнению:
  
  1. Все поля, указанные в образце, должны быть заполнены на основании результатов медицинских осмотров, заключений врачей и решений медицинской комиссии.
  2. Печать медицинского учреждения обязательна для подтверждения достоверности документа.
  СКАЧАТЬ​