Как написать, протокол больничного листа образец?
Протокол выдачи больничного листа
Медицинское учреждение: [Название учреждения]
Адрес: [Адрес учреждения]
Телефон: [Контактный телефон]
Дата: [Дата составления протокола]
Пациент: [ФИО пациента]
Дата рождения: [Дата рождения пациента]
Пол: [Пол пациента]
Адрес: [Адрес пациента]
Телефон: [Контактный телефон пациента]
Диагноз: [Основной диагноз]
Дата начала болезни: [Дата начала заболевания]
Дата постановки диагноза: [Дата постановки диагноза]
Дата начала больничного листа: [Дата начала больничного листа]
Дата окончания больничного листа: [Дата окончания больничного листа]
Срок нетрудоспособности: [Количество календарных дней]
Причина нетрудоспособности: [Краткое описание причины нетрудоспособности, если требуется]
Медицинская справка:
- Номер больничного листа: [Номер]
- Серия больничного листа: [Серия]
- Подпись врача: [ФИО и подпись врача, поставившего диагноз]
- Должность врача: [Должность врача]
- Печать медицинского учреждения: [Место для печати]
Согласно медицинскому заключению, пациенту необходимо соблюдать режим лечения и восстановления в соответствии с установленными сроками нетрудоспособности. В случае изменений состояния здоровья необходимо немедленно обратиться к врачу.
Подпись врача:
ФИО врача, подписавшего протокол
Дата и подпись
Подпись пациента:
ФИО пациента
Дата и подпись
Копия направлена:
- В отдел кадров [или другую соответствующую инстанцию]
- В бухгалтерию [если требуется для расчета пособий]
[Дополнительные замечания, если таковые имеются]
Важно: Данный протокол является образцом и может требовать корректировок в зависимости от требований конкретного медицинского учреждения или страны. Убедитесь, что все данные указаны верно и соответствуют действующему законодательству и внутренним правилам учреждения.