Протокол кили в стационаре образец скачать

Как составить, протокол кили в стационаре образец?​

Протокол Кили в стационаре — это документ, который заполняется для определения состояния пациента, а также планирования и оценки его лечения в стационарных условиях. Он содержит информацию о клиническом состоянии пациента, назначениях, результатах обследований и так далее. Вот образец такого протокола:

Протокол Кили в стационаре

1. Основные данные пациента:

• Фамилия, имя, отчество: [Ф.И.О.]
• Дата рождения: [ДД.ММ.ГГГГ]
• Пол: [М/Ж]
• Адрес проживания: [Адрес]
• Номер медицинской карты: [Номер]

2. Дата и время поступления в стационар:

• Дата поступления: [ДД.ММ.ГГГГ]
• Время поступления: [ЧЧ:ММ]

3. Диагноз при поступлении:

• Основной диагноз: [Основной диагноз по МКБ]
• Сопутствующие диагнозы: [Дополнительные диагнозы, если есть]

4. Жалобы и анамнез:

• Основные жалобы при поступлении: [Жалобы пациента]
• История настоящего заболевания: [Описание заболевания, время начала, динамика]
• Анамнез жизни: [Заболевания в прошлом, аллергии, операции, хронические заболевания]

5. Объективное обследование:

• Общее состояние: [Общее состояние пациента: удовлетворительное, тяжелое и т.д.]
• Состояние сознания: [Состояние сознания: ясное, спутанное и т.д.]
• Кожные покровы: [Описание кожи: цвет, тургор, наличие высыпаний]
• Сердечно-сосудистая система: [ЧСС, АД, наличие шумов, отеки]
• Дыхательная система: [Частота дыхания, наличие хрипов, цианоз]
• Пищеварительная система: [Живот, печень, селезенка]
• Нервная система: [Состояние рефлексов, мышечный тонус, координация]
• Опорно-двигательный аппарат: [Состояние суставов, мышц]

6. Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

• Анализы крови: [Результаты общего и биохимического анализа крови]
• Анализы мочи: [Результаты общего анализа мочи]
• ЭКГ: [Результаты электрокардиограммы]
• УЗИ: [Результаты ультразвукового исследования]
• Рентгенография: [Результаты рентгенографии]
• Другие исследования: [Результаты других назначенных исследований]

7. Лечение и медицинские процедуры:

• Применяемые препараты: [Названия, дозировки, режим приема]
• Медицинские процедуры: [Описание проведенных процедур: физиотерапия, инъекции и т.д.]
• Диета: [Прописанная диета, если есть]
• План лечения: [Планируемые действия на ближайшие дни]

8. Состояние пациента на текущий момент:

• Текущие жалобы: [Изменения в жалобах пациента]
• Общее состояние: [Текущее общее состояние пациента]
• Прогноз: [Ожидаемый исход, прогноз на будущее]

9. Рекомендации и планы:

• Рекомендации по продолжению лечения: [Рекомендации по дальнейшему лечению]
• Планы обследований и процедур: [Запланированные обследования и процедуры]
• Консультации специалистов: [Необходимость в консультациях других специалистов]

10. Подписи:

• Лечащий врач: [Ф.И.О., подпись, дата]
• Медицинская сестра: [Ф.И.О., подпись, дата]

Этот образец протокола является общим и может варьироваться в зависимости от особенностей медицинского учреждения и конкретного пациента.

СКАЧАТЬ​