Как написать, протокол колоноскопии образец?
Протокол колоноскопии
Пациент:
- ФИО: [Фамилия, Имя, Отчество]
- Дата рождения: [Дата рождения]
- Пол: [Пол]
- Возраст: [Возраст]
- Номер медицинской карты: [Номер карты]
- Адрес проживания: [Адрес]
- Телефон: [Контактный телефон]
- Дата: [Дата проведения]
- Время: [Время проведения]
- ФИО: [Фамилия, Имя, Отчество]
- Специальность: [Специальность]
- Место работы: [Место работы]
- Подготовка пациента:
- Информация о предварительной подготовке (рацион питания, применение осмотических слабительных средств, клизмы и др.).
- Оценка подготовки (качество очищения кишечника).
- Анестезия/анальгезия:
- Вид анестезии/анальгезии: [Местная анестезия/седация/общая анестезия]
- Препараты, использованные для анестезии: [Названия препаратов и дозы]
- Ход исследования:
- Введение эндоскопа: [Условия, качество введения]
- Описание состояния слизистой оболочки: [Цвет, текстура, наличие воспаления, эрозий, язв]
- Обнаруженные патологии: [Полипы, опухоли, дивертикулы, воспалительные изменения]
- Местоположение и размеры обнаруженных образований: [Точная локализация и размеры]
- Примененные методики: [Биопсия, удаление полипов, остановка кровотечений и др.]
- Состояние стенок кишечника:
- Эластичность
- Степень гиперемии
- Наличие отеков
- Оценка результатов:
- Заключение по состоянию слизистой оболочки.
- Рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению.
- Осложнения:
- [Перечень осложнений, если таковые были (перфорация, кровотечение и др.)]
- Итоговое заключение по проведенной колоноскопии.
- Рекомендации по дальнейшему обследованию или лечению (если требуется).
- Указания для пациента по постпроцедурному уходу.
- Поведение после процедуры (ограничения в питании, возможные симптомы и их значение, при необходимости – дополнительные рекомендации по медикаментозному лечению).
- ФИО: [Фамилия, Имя, Отчество]
- Подпись: [Подпись врача]
- Дата составления протокола: [Дата]
- ФИО: [Фамилия, Имя, Отчество]
- Подпись: [Подпись пациента]
- Дата: [Дата]