Протокол кольпоскопии образец скачать

Как оформить, протокол кольпоскопии образец?​

Протокол кольпоскопии

Дата проведения процедуры: [дата]

Место проведения процедуры: [учреждение, клиника, кабинет]

Фамилия, имя, отчество пациента: [Ф.И.О.]

Дата рождения пациента: [дата рождения]

Полис ОМС / ДМС / номер медицинского страхования: [номер]

Наименование врача, проводившего процедуру: [Ф.И.О., квалификация]

Цель исследования: Оценка состояния шейки матки и влагалища, диагностика патологических изменений.

Клинические показания для проведения кольпоскопии: [краткое описание симптомов или состояний, которые стали основанием для проведения процедуры]

Предварительный диагноз: [предварительный диагноз или подозрение, если имеется]

Анамнез: [краткое описание анамнеза пациента, включая важные факторы риска, жалобы и симптомы]

Процедура:

1. Подготовка пациента:
   
   • Пациентка проинформирована о проведении процедуры и возможных ощущениях.
   • Пациентка расположена в гинекологическом кресле.
   • Область исследования очищена от выделений и других загрязнений.
2. Описание кольпоскопического исследования:
   
   • Использован кольпоскоп [модель, если указана].
   • Осмотр шейки матки и влагалища проведён в нормальном и увеличенном (если применимо) увеличении.
   • Применены растворы для оценки состояния тканей (например, 3-5% раствор уксусной кислоты и 5% раствор йода, если необходимо).
3. Результаты осмотра:
   
   • Шейка матки:
     • Форма: [описание]
     • Цвет: [описание]
     • Поверхность: [описание, например, гладкая или с наличием язв, эрозий и др.]
     • Видимые патологические изменения: [описание]
   • Влагалище:
     • Состояние слизистой оболочки: [описание]
     • Видимые патологические изменения: [описание]
4. Реакция на растворы:
   
   • Реакция на уксусную кислоту: [описание, например, изменения цвета]
   • Реакция на йод: [описание, например, окрашивание]
5. Оценка:
   
   • Эктопия: [описание, если имеется]
   • Лейкоплакия: [описание, если имеется]
   • Патологические участки: [местоположение, размер, характер]
   • Наличие или отсутствие подозрительных участков для биопсии: [описание]
6. Рекомендации и дальнейшие действия:
   
   • [Рекомендации по лечению или дополнительному обследованию, например, выполнение биопсии, контроль через определённое время, консультация с другим специалистом и т.д.]
7. Заключение:
   
   • Окончательный диагноз (если установлен) или предполагаемый диагноз.
   • Рекомендации по следующему этапу обследования или лечения.

Подпись врача: ________________________

Дата составления протокола: [дата]

Контактная информация клиники/врача: [адрес, телефон, e-mail]

Этот шаблон может быть адаптирован в зависимости от конкретных требований медицинского учреждения или особенностей случая.

СКАЧАТЬ​