Как написать, протокол оперативного вмешательства образец?
Протокол оперативного вмешательства
Наименование лечебного учреждения:ООО «Медицинский Центр»
Ф.И.О. врача-оператора:
Иванов Сергей Петрович
Дата и время операции:
8 сентября 2024 года, 10:00
Место проведения операции:
Операционная №3, хирургическое отделение
Пациент:
Ф.И.О.: Смирнова Наталья Викторовна
Возраст: 42 года
Пол: Женский
Диагноз: Хронический аппендицит
Анамнез:
Пациентка поступила в стационар с жалобами на боли в правой нижней части живота, повышение температуры, тошноту и рвоту. Обследование и лабораторные тесты подтверждают диагноз хронического аппендицита.
Показания к операции:
Необходимость удаления воспаленного аппендикса в связи с развитием хронического воспалительного процесса, угрожающего осложнениями.
Противопоказания к операции:
Отсутствие противопоказаний.
Предоперационная подготовка:
- Обследование: клинический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости.
- Подготовка пациента: проведение премедикации, установка катетера в вену, обеспечение голодной диеты за 8 часов до операции.
- Анестезия:
Пациентке была проведена общая анестезия (интубационный наркоз).
- Позиция пациента:
Пациентка расположена на операционном столе в положении на спине с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами.
- Обработка операционного поля:
Операционное поле было обработано антисептиком (раствор хлоргексидина) и накрыто стерильными простынями и полотенцами.
- Разрез:
Выполнен разрез в правой нижней части живота длиной 5 см. Через разрез доступ к слепой кишке и аппендиксу.
- Оперативные действия:
- Исследование аппендикса и окружающих тканей.
- Проведено удаление аппендикса. Аппендикс перевязан и удален в целости.
- Проверка брюшной полости на наличие крови и других жидкостей.
- Установка дренажной системы (по необходимости).
- Закрытие раны:
- Операционная рана тщательно промыта антисептическим раствором.
- Послойное ушивание разреза: мышцы и фасции ушиты швами (нерассасывающиеся нити), кожный шов (рассасывающийся шовный материал).
- Наложен стерильный повязка.
На момент завершения операции осложнений не выявлено.
Прогноз:
Операция прошла без осложнений. Предполагаемое время восстановления — 7-10 дней.
Рекомендации пациенту:
- Соблюдение режима покоя.
- В первые дни после операции следить за уровнем температуры и возможными признаками воспаления.
- Применение анальгетиков и антибиотиков по предписанию врача.
- Регулярные перевязки и контроль за состоянием шва.
Операция по удалению аппендикса выполнена успешно. Пациентка будет переведена в палату для дальнейшего наблюдения и восстановления.
Подпись врача-оператора:
Иванов Сергей Петрович
Подпись медицинской сестры:
Петрова Анна Васильевна