Протокол освидетельствования образец скачать

Как написать, протокол освидетельствования образец?​

Протокол освидетельствования

Место составления протокола: [Указать место, например, «город Москва»]

Дата составления протокола: [Указать дату]

Время составления протокола: [Указать время]

Организация: [Указать название организации, например, «Государственное учреждение здравоохранения»]

Медицинская комиссия:

1. [Ф.И.О., должность, квалификация]
2. [Ф.И.О., должность, квалификация]
3. [Ф.И.О., должность, квалификация]

Личное освидетельствование проводилось:

Ф.И.О. лица, подвергшегося освидетельствованию: [Указать Ф.И.О.]

Дата рождения: [Указать дату рождения]

Пол: [Указать пол]

Место жительства: [Указать адрес]

Документ, удостоверяющий личность: [Указать вид и номер документа]

Основание для освидетельствования: [Указать основание, например, «по направлению следственного органа» или «в связи с проведением медицинского осмотра»]

Цель освидетельствования: [Указать цель, например, «определение состояния здоровья», «оценка состояния опьянения» и т.д.]

Описание проведенного освидетельствования:

1. Осмотр состояния здоровья:
   
   • Общее состояние: [Описание общего состояния пациента, например, «удовлетворительное», «требующее внимания»]
   • Физическое состояние: [Описание, например, «нормальное», «в присутствии травм»]
   • Психическое состояние: [Описание, например, «адекватное», «нарушено»]
2. Результаты медицинских исследований:
   
   • Анализы крови: [Указать результаты, если проводились]
   • Анализы мочи: [Указать результаты, если проводились]
   • Визуальные исследования (рентген, УЗИ и др.): [Указать результаты, если проводились]
   • Другие исследования: [Указать результаты, если проводились]
3. Выводы и заключения:
   
   • Оценка состояния здоровья: [Подробное заключение о состоянии здоровья]
   • Выводы по целям освидетельствования: [Заключение о соответствии цели освидетельствования, например, «признаки алкогольного опьянения выявлены»]

Рекомендации:

• [Указать рекомендации, если таковые имеются, например, необходимость дополнительного обследования или лечения]

Подписи членов комиссии:

1. [Ф.И.О., подпись, должность]
2. [Ф.И.О., подпись, должность]
3. [Ф.И.О., подпись, должность]

Печать медицинского учреждения (если применимо):

Примечание: Этот протокол составлен в соответствии с действующими нормативными актами и медицинскими стандартами. Все предоставленные данные являются конфиденциальными и подлежат защите в соответствии с законодательством.

Копии протокола отправлены:

1. [Указать кому отправлен, например, следственному органу]
2. [Указать кому отправлен, например, врачу-специалисту]

СКАЧАТЬ​