Как сформировать, протокол приема врача образец?
Пример подробного протокола приёма врача:
Протокол приёма пациента №_________
- Дата приёма: ____ / ____ / 2024 года
- Время приёма: :
- ФИО пациента: ___________________________________________________
- Возраст: _____________
- Пол: _____________
- Контактные данные пациента: ___________________________________________________
- Жалобы пациента:
- Основные жалобы: ___________________________________________________
- Дополнительные жалобы: ___________________________________________________
- История настоящего заболевания:
- Время начала симптомов: _____________________________
- Характеристика симптомов: ____________________________
- Проведённое лечение (если проводилось): _______________
- Результаты предыдущих обследований (если проводились): _______________
- Анамнез жизни:
- Перенесённые заболевания: ______________________________________
- Хронические заболевания: ______________________________________
- Аллергические реакции: ______________________________________
- Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики): ______________________________________
- Наследственные заболевания: ______________________________________
- Профессиональные вредности: ______________________________________
- Объективное состояние пациента:
- Общее состояние: удовлетворительное/средней тяжести/тяжёлое
- Кожные покровы и слизистые: нормальные/гиперемия/желтушность
- Температура тела: .°C
- Артериальное давление: / мм рт. ст.
- Пульс: __ уд/мин
- Дыхание: ровное/учащённое
- Частота дыхательных движений (ЧДД): ____ в мин
- Рост: ____ см
- Вес: ____ кг
- ИМТ (индекс массы тела): ____
- Сердечно-сосудистая система: ___________________________________________________
- Дыхательная система: ___________________________________________________
- Желудочно-кишечный тракт: ___________________________________________________
- Мочевыделительная система: ___________________________________________________
- Нервная система: ___________________________________________________
- Предварительный диагноз: ___________________________________________________
- Назначенные исследования и анализы:
- Назначенное лечение:
- Рекомендации:
- Режим: ___________________________________________________
- Диета: ___________________________________________________
- Повторный приём: ___________________________________________________
- Прогноз заболевания: благоприятный/с осторожностью/серьёзный
- Подпись врача: _____________________
- Подпись пациента: __________________