Как сформировать, протокол узи молочных желез образец?
Протокол УЗИ молочных желез – это документ, который содержит подробное описание результатов ультразвукового исследования молочных желез. Вот пример такого протокола, с учетом основных элементов, которые могут быть включены в заключение:
Протокол УЗИ молочных желез
Пациент: [Фамилия, Имя, Отчество]
Дата рождения: [Дата рождения]
Дата исследования: [Дата исследования]
Доктор: [Фамилия, Имя, Отчество, специализация]
Место проведения исследования: [Название медицинского учреждения]
Клинические показания:
[Описание показаний к проведению УЗИ, например: подозрение на опухоль, оценка состояния после операции, регулярный скрининг и т.д.]
Метод исследования:
Ультразвуковое исследование молочных желез в серийном режиме с использованием высокочастотного датчика.
Результаты исследования:
1. Левая молочная железа:
- Кожа: Толщина кожи в норме, без признаков утолщения или отека.
- Жировая ткань: Без очаговых изменений, структура однородная.
- Железистая ткань: Гипоэхогенные участки (если имеются) четко визуализируются. Форма, контуры и эхоструктура железистой ткани нормальные.
- Образования: [Если есть] Наличие или отсутствие кист, узлов, микрокальцинатов и других патологических образований. Например: "В верхнем наружном квадранте определяется округлое гипоэхогенное образование диаметром 1,2 см, с четкими контурами, без признаков внутреннего кровотечения."
- Лимфатические узлы: Лимфатические узлы нормального размера, форма правильная, без признаков увеличения и патологических изменений.
- Другие изменения: [Если имеются] Описание дополнительных находок, таких как интраканалькулярные изменения или изменения в соединительной ткани.
- Кожа: Без признаков изменений, структура нормальная.
- Жировая ткань: Однородная структура, без очаговых изменений.
- Железистая ткань: Структура в норме, нет патологических участков.
- Образования: [Если есть] Наличие или отсутствие изменений, их характеристики. Например: "В нижнем внутреннем квадранте визуализируется гипоэхогенное образование диаметром 0,8 см, с неровными контурами, рекомендуется дообследование."
- Лимфатические узлы: Размеры и структура нормальные, без признаков патологического увеличения.
- Другие изменения: [Если имеются] Дополнительные замечания.
[Подробное заключение по результатам исследования, например: "Согласно результатам УЗИ, в обеих молочных железах патологических образований не выявлено. Рекомендуется дальнейшее наблюдение и регулярные профилактические осмотры."]
Рекомендации:
[Если необходимо] Рекомендации по дальнейшим действиям, таким как консультация с маммологом, дополнительное обследование (например, маммография, биопсия), изменения в образе жизни и т.д.
Подпись врача:
[Фамилия, Имя, Отчество, должность]
[Дата подписи]
Такой протокол позволяет врачу и пациенту получить четкое представление о состоянии молочных желез, а также определить дальнейшие шаги в диагностике и лечении.