Как сформировать, протокол узи органов брюшной полости образец?
Протокол УЗИ органов брюшной полости
Пациент: [Ф.И.О., дата рождения, пол]
Дата и время проведения исследования: [дата, время]
Сделал: [Ф.И.О. врача-УЗИ]
Место проведения: [медицинское учреждение]
1. Сведения о пациенте:
- Жалобы: [опишите, если имеются, например, боль в животе, вздутие, тошнота и т.д.]
- Анамнез: [основные сведения о перенесённых заболеваниях, хронических состояниях и пр.]
- Подготовка: [например, пациенту необходимо было соблюдать голодание 6-8 часов до исследования; необходимо было провести очистительную клизму, если требуется]
3.1. Печень:
- Размеры: [укажите размеры печени, например, длина правой доли — 15 см, ширина левой доли — 10 см]
- Структура: [например, однородная или неоднородная, есть ли изменения]
- Печёночные сосуды: [например, Вена портальная, Вена печёночная — не изменены, нет тромбозов]
- Кавернозная трансформация: [отсутствует/присутствует]
- Дополнительные данные: [например, наличие кист, опухолей, жировой дистрофии]
- Размеры: [например, 8х4 см]
- Форма: [например, нормальная, нет деформаций]
- Стенки: [например, толщиной 2 мм, без утолщений]
- Жёлчные протоки: [например, не расширены, содержат жёлчь]
- Внутреннее содержимое: [например, однородное, без камней или полипов]
- Размеры: [например, длина — 15 см, ширина головки — 3 см]
- Структура: [например, однородная, без гипоэхогенных или гиперэхогенных образований]
- Проток: [например, проток Вирсунга — нормального размера, без расширений]
- Размеры: [например, правая — 11 см, левая — 11.2 см]
- Структура: [например, корковое и мозговое вещество однородные]
- Кора и мозговое вещество: [например, однородные, без кист или опухолей]
- Чашечно-лоханочная система: [например, не расширена, нет признаков гидронефроза]
- Размеры: [например, 11х7 см]
- Структура: [например, однородная, без фокальных изменений]
- Дополнительные данные: [например, нет увеличения]
- Размеры и форма: [например, аорта не расширена, нормальные размеры]
- Структура: [например, стенки не утолщены, без аневризм или тромбов]
- Размеры: [например, нет увеличенных узлов]
- Структура: [если есть узлы, опишите их размер, форму, эхогенность]
- Общее состояние органов брюшной полости: [опишите, есть ли какие-либо патологии, например, наличие камней в желчном пузыре, увеличение печени и пр.]
- Рекомендации: [если требуется, например, дальнейшее обследование, консультация узкого специалиста]
- Особые находки: [если есть какие-либо дополнительные данные, которые требуют внимания]
- Дополнительные рекомендации: [например, необходимость дополнительной диагностики, рекомендации по лечению]
Дата составления протокола: [дата]
МП: [медицинская печать]