Как сформировать, протокол узи органов малого таза образец?
Протокол УЗИ органов малого таза
Пациент: [Фамилия, Имя, Отчество]
Дата обследования: [дата]
Время обследования: [время]
Врач-узист: [Фамилия, Имя, Отчество]
Медицинское учреждение: [Название учреждения]
1. История болезни
- Жалобы: [описание жалоб пациента]
- Анамнез: [информация о предыдущих заболеваниях, хирургических вмешательствах, хронических состояниях]
- Цель исследования: [определение причины жалоб, контроль за лечением, диагностика конкретного заболевания]
2. Подготовка пациента
- Подготовка к исследованию: [информация о необходимости наполненного мочевого пузыря, соблюдение диеты и др.]
- Подтверждение готовности пациента: [информация о выполнении подготовительных мероприятий]
3. Общее описание
- Метод исследования: трансабдоминальное/трансвагинальное/трансректальное (указать выбранный метод)
- Оборудование: [марка и модель УЗ-аппарата]
4. УЗИ органов малого таза
4.1. Мочевой пузырь
- Форма: [нормальная, деформированная, иное]
- Контуры: [четкие, нечеткие, размытые]
- Стенки: [толщина, однородность, наличие утолщений]
- Содержание: [количество и характеристика мочи]
4.2. Матка
- Размеры: [длина, ширина, высота]
- Форма: [нормальная, отклонения]
- Контуры: [четкие, размытые]
- Структура миометрия: [равномерная, наличие узлов, гиперэхогенные образования]
- Эндометрий: [толщина, однородность, наличие патологий (например, полипов, гиперплазии)]
4.3. Яичники
- Размеры: [длину, ширину, высоту каждого яичника]
- Форма: [нормальная, измененная]
- Структура: [равномерная, наличие кист, опухолей, узлов]
- Фолликулы: [количество, размер, равномерность распределения]
4.4. Придатки матки (трубочки)
- Присутствие жидкости: [наличие, количество]
- Состояние трубочек: [размер, форма, наличие патологий]
4.5. Другие структуры
- Влагалище: [состояние стенок, наличие патологий]
- Прямая кишка: [состояние стенок, наличие патологий]
5. Заключение
- Описание найденных изменений: [обобщение данных, выявленных при обследовании]
- Диагноз: [предполагаемый диагноз на основе УЗИ, возможно, рекомендации для дополнительных исследований]
- Рекомендации: [если требуется дальнейшее обследование, лечение или консультации у специалистов]
6. Дополнительные замечания
- [Дополнительная информация или уточнения, если необходимо]
МП (медицинская печать): [печать медицинского учреждения]
Протокол УЗИ является основой для диагностики и дальнейшего лечения пациента. Полный анализ и интерпретация результатов должны проводиться в контексте клинической картины и дополнительных исследований.