Как составить, справка 027 у образец заполнения?
Форма справки 027/У — это медицинский документ, который используется в России для подтверждения состояния здоровья, необходимого для определенных видов деятельности, получения медицинских справок или справок для обучения.
Вот подробный образец заполнения справки 027/У:
- Шапка справки:
- Наименование медицинского учреждения: Например, «Государственное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 1».
- Адрес: Полный адрес медицинского учреждения, включая почтовый индекс.
- Название документа:
- В центре страницы пишется: «Справка о состоянии здоровья».
- Дата и место выдачи справки:
- Указывайте дату, когда справка была выдана, и место (город).
- Личные данные пациента:
- Фамилия, имя, отчество: Полное ФИО пациента.
- Дата рождения: Указывайте в формате ДД.ММ.ГГГГ.
- Пол: Мужской/женский.
- Адрес проживания: Полный адрес.
- Основной текст справки:
- Укажите, что пациент был осмотрен и его состояние здоровья удовлетворительное (или нет, в зависимости от ситуации).
- Например: «Пациент [ФИО] прошел медицинское обследование. По результатам осмотра и проведенных анализов состояние его здоровья [удовлетворительное/неудовлетворительное].»
- Заключение:
- Здесь пишется вывод о состоянии здоровья и рекомендации, если таковые имеются.
- Например: «Рекомендовано [пройти дополнительное обследование/временно воздержаться от физических нагрузок и т.д.].»
- Подпись врача:
- Полное ФИО врача.
- Должность (например, врач-терапевт).
- Личная подпись.
- Печать медицинского учреждения:
- Печать должна быть круглой, с наименованием медицинского учреждения и его реквизитами.
Государственное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 1»
Адрес: 123456, г. Москва, ул. Примерная, д. 1
Дата выдачи: 05.09.2024
Место выдачи: г. Москва
Справка о состоянии здоровья
Пациент: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.1980
Пол: мужской
Адрес проживания: г. Москва, ул. Образцовая, д. 10, кв. 5
Пациент Иванов Иван Иванович прошел медицинское обследование. По результатам осмотра и проведенных анализов состояние его здоровья удовлетворительное. Рекомендовано пройти дополнительное обследование у узкого специалиста по поводу хронического заболевания.
Врач-терапевт: Смирнова Наталья Петровна
Подпись: [подпись]
Печать медицинского учреждения
В этом образце приведены ключевые моменты, которые должны быть отражены в справке 027/У. Подпись и печать делают справку официальной и заверенной.