Справка 057у в медицине образец скачать

Как оформить, справка 057у в медицине образец?​


Справка 057/у — это медицинская справка, которую часто запрашивают для различных целей, таких как трудоустройство, учеба или для предоставления в органы социальной защиты. Вот пример того, как может выглядеть образец справки 057/у:


Форма 057/у

МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

(наименование учреждения)
Адрес: ________________________
Телефон: ______________________

СПРАВКА

№ _______
Дата: "" ___________ 20_ года

Ф.И.О.: ___________________________________________________
Дата рождения: "" ___________ 19/20__ года
Пол: ______________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________

Сведения о состоянии здоровья:

  1. Основные жалобы:



  2. История болезни (при необходимости):



  3. Диагноз (при наличии):



  4. Рекомендации/Режим:



  5. Физическое состояние:



  6. Заключение:



Подпись врача: _____________________________________

Ф.И.О. врача: ______________________________________

Должность врача: ___________________________________

МП (медицинская печать): ___________________________

Дата выдачи: "" ___________ 20_ года


Этот образец может быть скорректирован в зависимости от требований конкретного медицинского учреждения или цели справки.

 

Вложения

Назад
Сверху