Как написать, справка 070 у 04 образец?
Справка по форме 070/у-04 — это документ, который используется в России для подтверждения временной нетрудоспособности работника или медицинских показаний. Она может быть выдана в медицинском учреждении по месту жительства или работы. Ниже приведён подробный образец заполнения этой справки.
Справка № 070/у-04
Медицинское учреждение:
Государственное учреждение здравоохранения
«Название медицинского учреждения»
Адрес: ул. Примерная, д. 1, г. Примеров, 123456
Пациент:
Фамилия Имя Отчество: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.1980
Пол: мужской
Кем выдана справка:
Лечащим врачом: Директор медицинского учреждения (ФИО врача)
Специальность: терапевт
Квалификация: высшая категория
Регистрационный номер лицензии: 12345/67890
Справка выдана на основании:
Осмотр пациента, результаты медицинских обследований, анализов и других диагностических мероприятий.
Период временной нетрудоспособности:
С: 01.09.2024
По: 10.09.2024
Причина нетрудоспособности:
Острый бронхит (или другая медицинская причина, соответствующая диагнозу).
Рекомендации врача:
Режим дня с постельным режимом, назначено лечение: антибиотики, противовоспалительные препараты, обильное питьё. Необходим контроль состояния и последующее обследование.
Дополнительные сведения:
- Пациенту рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха.
- В случае ухудшения состояния немедленно обратиться к врачу.
Номер медицинской карты пациента: 123456789
Подпись врача:
(ФИО врача, подпись)
М.П.
(Медицинская печать)
Дата выдачи справки:
04.09.2024
Дополнительная информация:
Справка действительна до 10.09.2024. Копия этой справки передана в отдел кадров по месту работы пациента.
Убедитесь, что все заполненные данные верны и соответствуют вашему медицинскому учреждению и пациенту.