Как написать, справка 072 у 04 образец?
Справка 072-у/04 — это медицинская справка, которая часто используется в России для предоставления в учебные заведения, работодателям и другие организации. В ней содержится информация о медицинском состоянии пациента. Вот примерный образец оформления этой справки:
[Наименование медицинского учреждения]
[Адрес медицинского учреждения]
Справка № 072-у/04
Дата: _______________
Ф.И.О. пациента: ___________________________
Дата рождения: ____________________________
Адрес проживания: _________________________
Настоящая справка выдана для предъявления в ________________________________ (учебное заведение/организацию).
Пациент обследован в нашем учреждении. По результатам медицинского обследования:
- Общий статус: ______________________________________________
- Хронические заболевания: ___________________________________
- Аллергические реакции: _____________________________________
- Физическое развитие: ________________________________________
- Психическое состояние: ______________________________________
Дата следующего планового медицинского осмотра: ______________________
Врач, проводивший осмотр: ________________________________
Ф.И.О. врача: ____________________________
Специальность: __________________________
Подпись: ________________________________
М.П. (медицинская печать)
Примечание: Указанные данные являются актуальными на момент выдачи справки.
Контактный телефон: ______________________
Этот образец является общим и может незначительно варьироваться в зависимости от требований конкретного учреждения или региона. Убедитесь, что справка содержит все необходимые данные и подписана уполномоченным медицинским работником.