Как сформировать, справка 079 у для лагеря образец?
Справка формы 079/у используется в России для подтверждения медицинского состояния ребенка перед его посещением лагеря или другого детского учреждения. Вот образец такой справки:
Форма 079/у
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
1. Общее наименование документа:
Справка о состоянии здоровья ребенка для предоставления в детский лагерь
2. Данные о ребенке:
Фамилия: _______________
Имя: _______________
Отчество: _______________
Дата рождения: _______________
Адрес проживания: _______________
3. Данные о родителях (или законных представителях):
Фамилия, имя, отчество: _______________
Контактный телефон: _______________
4. Медицинская справка о состоянии здоровья:
Диагноз:
(При необходимости указывается основной диагноз, если есть)
5. Сведения о прививках:
(Перечень прививок, указание даты их проведения, если требуется)
6. Рекомендации и ограничения:
(Указываются рекомендации по режиму, питанию и любые медицинские ограничения, если они имеются)
7. Обследования и анализы:
(Перечень проведенных обследований и анализов, их результаты, если это применимо)
8. Заключение врача:
В соответствии с медицинским обследованием и анализами, ребенок _______________ (Ф.И.О.) здоров и может посещать детский лагерь.
9. Подпись и печать врача:
(Подпись врача, занимающегося обследованием, с расшифровкой фамилии, должности и печать медицинского учреждения)
10. Дата выдачи справки:
Дата: _______________
11. Место выдачи справки:
Медицинское учреждение: _______________
Адрес медицинского учреждения: _______________
Для получения справки вам нужно обратиться в медицинское учреждение, где ваш ребенок наблюдается, для прохождения необходимых обследований и оформления документов.