Как оформить, справка 079 у образец заполнения?
Справка 079/у — это медицинский документ, который подтверждает временную нетрудоспособность (болезнь, посещение врача и т.д.) и освобождает от занятий (учёбы) или работы. Ниже приведён образец заполнения справки 079/у. Важно, чтобы все поля заполнялись правильно и аккуратно.
Образец заполнения справки 079/у
- Наименование медицинской организации: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника №10
- Код медицинской организации (если требуется): 123456
- Номер справки: 079/у - 001234
- Фамилия, имя, отчество пациента: Иванов Иван Иванович
- Дата рождения: 01 января 2000 года
- Место жительства (или пребывания): г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
- Наименование образовательного учреждения или места работы: Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова
- Основание для освобождения от работы/учёбы: ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция)
- Дата начала освобождения от работы/учёбы: 01 сентября 2024 года
- Дата окончания освобождения от работы/учёбы: 07 сентября 2024 года
- Дата обращения: 01 сентября 2024 года
- Диагноз: Острый бронхит
- Врачебные рекомендации: Режим домашнего лечения, постельный режим, обильное питьё.
- Фамилия и инициалы врача, выдавшего справку: Петров П.П.
- Подпись врача: (подпись врача)
- Печать медицинского учреждения: (печать поликлиники или больницы)
Примечания
- Форма заполняется только врачом в медицинском учреждении.
- Все данные должны быть точными и соответствовать реальности.
- В случае затянувшейся болезни срок может быть продлён, и выдается новая справка.