Как сформировать, справка детская поликлиника образец?
Вот пример образца справки из детской поликлиники:
Медицинская справка
Поликлиника № __
Дата: ______________
Фамилия, Имя, Отчество ребенка: __________________________________
Дата рождения: ______________________________________
Место учебы/детский сад: ____________________________
ФИО родителя (законного представителя): _______________________________
Адрес проживания: ________________________________________________
Медицинская карта №: ____________________________________________
На основании осмотра ребенка врачом, а также на основе данных медицинской карты подтверждается, что ребенок:
- Состояние здоровья: ______________________________________
- Диагноз: ___________________________________________________
- Рекомендации по лечению (если применимо): ______________________________
- Ограничения по физической нагрузке (если есть): __________________________
- Прививки по возрасту: _____________________ (с указанием даты прививок)
- Дата последнего профилактического осмотра: ____________________________
Ребенок в данный момент может/не может посещать учебное заведение (нужное подчеркнуть).
Противопоказаний к посещению учебного заведения/детского сада нет/есть (нужное подчеркнуть).
Подпись врача: ______________
Фамилия врача: __________________________________
М.П. (место для печати поликлиники)
Примечания:
- Справка выдается врачом после осмотра ребенка.
- Справка действительна в течение ограниченного времени (обычно указывается срок действия на самой справке).
- Печать и подпись врача обязательны для действительности справки.