Как составить, справка для бассейна ребенку образец заполнения?
Справка о состоянии здоровья для посещения бассейна
Форма № 1
Дата заполнения: [дата]
- Фамилия, имя, отчество ребенка:
- Фамилия: [Фамилия]
- Имя: [Имя]
- Отчество: [Отчество]
- Дата рождения ребенка:
- [Дата рождения]
- Адрес проживания:
- [Адрес полностью]
- Фамилия, имя, отчество родителей (или законных представителей):
- Фамилия: [Фамилия]
- Имя: [Имя]
- Отчество: [Отчество]
- Контактный телефон:
- [Телефон]
- Место учебы (для школьников):
- [Учебное заведение]
- Общее состояние здоровья:
- Состояние здоровья ребенка удовлетворительное, серьезных медицинских противопоказаний к посещению бассейна не выявлено.
- Информация о медицинских противопоказаниях:
- У ребенка отсутствуют острые инфекционные заболевания, хронические болезни, которые могут быть противопоказанием к посещению бассейна, такие как заболевания кожи, органы дыхания, сердечно-сосудистой системы.
- Результаты медицинского осмотра:
- Ребенок осмотрен врачом-педиатром. Результаты осмотра подтверждают отсутствие противопоказаний для занятий плаванием.
- Сведения о прививках:
- Прививки согласно календарю прививок проведены, данные прививок актуальны (при необходимости укажите даты прививок).
- Заключение врача:
- Ребенок может посещать бассейн при соблюдении общих санитарных требований. Дополнительных рекомендаций нет.
- Подпись врача:
- [Подпись врача]
- Ф.И.О. врача:
- [Ф.И.О. врача]
- Должность врача:
- [Должность врача]
- Дата и печать медицинского учреждения:
- [Дата]
- [Печать медицинского учреждения]
- Медицинская справка действительна до:
- [Дата окончания действия справки]