Как оформить, справка для триатлона образец?
Справка о состоянии здоровья для участия в триатлоне
Медицинская справка
ФИО: [Фамилия Имя Отчество]
Дата рождения: [дд.мм.гггг]
Адрес проживания: [Адрес]
Пол: [Мужской/Женский]
Номер полиса ОМС: [Номер полиса]
Настоящая справка выдана для: участия в триатлоне (вид спорта: триатлон), который состоится [дата мероприятия] в [место проведения].
1. Общее состояние здоровья:
Пациент [ФИО] осмотрен/осмотрена в медицинском учреждении [название медицинского учреждения] в [дата осмотра]. В ходе осмотра установлено следующее:
2. Сердечно-сосудистая система:
- Анамнез: [Указать наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, перенесенные инфаркты, операции и т.д.]
- ЭКГ: [Результаты, если проводилось]
- Артериальное давление: [Показатели]
- Анамнез: [Наличие хронических заболеваний, таких как астма, хронический бронхит и т.д.]
- Рентгенография органов грудной клетки: [Результаты, если проводилось]
- Функциональные пробы: [Результаты, если проводилось]
- Анамнез: [Наличие травм, заболеваний суставов, позвоночника и т.д.]
- Общий осмотр: [Замечания врача по поводу состояния суставов, мышц и т.д.]
- Анамнез: [Наличие неврологических заболеваний, нарушений когнитивных функций]
- Общий осмотр: [Результаты]
- Анализ крови: [Результаты общего анализа крови]
- Анализ мочи: [Результаты общего анализа мочи]
На основании проведенного медицинского осмотра и лабораторных исследований, пациент [ФИО] может/не может участвовать в триатлоне. Если есть противопоказания, они перечислены ниже:
- [Указать противопоказания, если есть]
Пациент [ФИО] находится в удовлетворительном состоянии здоровья и не имеет медицинских противопоказаний для участия в триатлоне, при условии соблюдения всех рекомендаций и мер предосторожности.
Врач: [ФИО врача]
Специальность: [Специальность врача]
Место работы: [Название медицинского учреждения]
Подпись врача: ____________
Дата: [дд.мм.гггг]
М.П. (если имеется)
Пожалуйста, учитывайте, что справка должна быть подписана и заверена печатью медицинского учреждения для ее действительности.